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1、规则肝切除治疗严重肝外伤37例更新日期：2011-05-11李强摘 要：目的 探讨规则肝切除在肝创伤外科治疗中的应用价值。 方法 对昆士兰肝胆中心13年间(1983～1996年)287例肝外伤中行规则肝切除的37例临床资料进行回顾性分析。 结果 本组37例无术中死亡,术后死亡3例(8.1％)，主要死于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭。本组无与手术有关的严重并发症发生,无因血管、胆管损伤或并发症发生而需再手术者,平均住院天数为28d。 结论 肝外伤的处理不仅强调止血,更重要的是防治其并发症。规则肝切除治
2、疗一些严重肝外伤是适宜的。关键词：创伤和损伤，肝； 出血； 肝切除术，解剖性▲Segmentalresectionfor37casesofseverelivertraumaLIQiang（Dept.ofSurgery,PrincessAlexandra,Australia.Dept.ofHepatobiliarySurgery,CancerHospital,TianjingMedicalUniversity,Tianjing300060,China）Abstract：Objective Todiscusstheap
3、plicationvalueofsegmentalliverresectioninlivertraumasurgery. Methods Thestudyanalyzedretrospectivelytheclinicaldataof37casesundergonethesegmentalresection,whichwereof287caseswithlivertraumaduringtheperiodof13years(1983-1996). Results Therewasnointraoperativede
4、ath,butthreepostoperativecasesweremainlydiedofadultrespiratorydistresssyndromeandfunctionfaliureofinternalorgans.Therewerenoseverecomplicationsrelatedtooperation.Nopatientneededfurtheroperationbecauseofbloodvesseltrauma,biliaryductsinjuryorattackofcomplication
5、s.Anaverageofhospitalizationwas28days. Conclusions Inthetreatmentoflivertrauma,hemostasisisimportant.Meanwhile,moreattentionmustbepaidtoprecautionofcomplications.Thesegmentalresectionisafitwaytotreatseverelivertrauma.Keywords：Woundsandinjuries,liver; Hemorrhag
6、e; Hepatectomy,segmental▲ 随着肝外科技术的不断提高,规则性肝切除(又称解剖性肝切除)在肝创伤外科治疗的价值已被普遍重视［1，2］。 昆士兰肝胆中心在过去13年间共收治肝外伤287例,其中37例行规则肝切除，收到满意的疗效。资料与方法 1.一般资料:自1983年1月～1996年12月共收治肝外伤287例,对37例(12.9%)严重肝外伤患者行规则性肝切除。其中男26例,女11例；年龄2～79岁，平均23.5岁。钝器伤33例,贯穿、锐器伤4例,就诊时29例(78.4％)处于休克状态,12
7、例(32.4％)伴有其他脏器损伤。 2.手术情况:切口从右肋下向左肋下及正中延长(即Mercedes－Benzincision切口),进腹后首先控制出血,采用Pringle法阻断第1肝门,必要时将肝静脉同时阻断并填塞肝周,待病情稳定后根据探查情况,结合术前CT、术中B超，按Moore肝损伤分级标准(表1)确定治疗方法。本组37例行规则肝切除，包括：肝段或肝叶损伤后无法修复7例,惟有肝切除方可控制的出血12例,肝损伤程度妨碍肝周填塞3例,清创缝合后相应肝段或肝叶发生血运障碍11例,肝后下腔静脉损伤需行肝叶切除止血4
8、例。本组肝损伤分级与肝叶切除关系见表2。其中行右半肝切除27例(73.0％),左半肝切除1例(2.7％),左外叶切除5例(13.5％),肝段切除4例(10.8％)。表1 肝外伤的临床分级分级 伤情Ⅰ血肿包膜下，表面积<10% 撕裂包膜撕裂，深度<1cmⅡ血肿包膜下，表面积为10%～50% 实质内，直径<10cm 撕裂深1～3cm，长<10cmⅢ血肿包膜下，
