不规则肝叶切除在严重肝损伤中的临床应用.doc

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1、不规则肝叶切除在严重肝损伤中的临床应用摘要：目的研究不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的临床效果和运用价值。方法回顾性分析我科自2004年1月〜2013年12月运用不规则肝叶切除治疗30例严重肝损伤患者的治疗方案、治疗效果等。结果28例患者痊愈；4例患者并发胆痿，经保守治疗后3例痊愈，1例死亡，死亡原因为多器官功能障碍(MODS)；1例患者并发术后岀血死亡，1例患者并发术后肝脓肿形成，经保守治疗后痊愈。结论严格控制不规则肝叶切除的适应症，可提高严重肝损伤患者的治愈率。关键词：肝叶切除；肝损伤严重肝损伤是临床病

2、死率较高的一种疾病，一旦施行外科手术，常引起术后出血、肝脓肿等各类严重并发症，患者早期死亡原因主要为严重出血、胆痿等［1］。因此，有效选择最佳的治疗方式，可减少手术创伤，降低并发症的发生率和病死率。目前，临床治疗严重肝损伤的方法较多，保守治疗因病死率高较少应用［2］。2003年1月〜2013年12月我科采用不规则肝叶切除术治疗严重肝损伤患者30例，取得了较好的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共30例，其中男性21例，女性9例；年龄25〜60岁，平均39.5岁；致伤原因：高处坠落时

3、16例，车祸伤6例，刀刺伤5例，重物撞击伤3例；腹腔出血量：4例患者lOOOmL以下，16例患者1000〜1500mL,7例患者1500~2000mL,3例患者2000〜2500mL；休克：本组共有19例患者有不同程度的休克；致伤损伤：脑部软组织挫伤10例,胸外伤11例，脾破裂5例，小肠破裂4例，骨盆骨折3例，股骨骨折3例。1.2肝脏损伤部位和程度据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤损伤分级:I级1例，II级2例，III级14例，IV级7例，V级1例，VI级患者为0例。按损伤部位位于的门脉段分类：

4、右前叶上段13例，右前叶下段7例，右后叶上段6例，右后叶下段3例，左内外叶交界处1例；损伤肝叶分类：右肝叶20例，左肝叶8例，累积两叶2例。1・3方法给予积极抗休克治疗，并送入手术室进行急诊剖腹探查。均采用不规则肝叶切除术。麻醉成功后，消毒铺山，探查腹腔。探查腹腔同时以纱布压迫肝脏损伤部位控制肝叶出血，探查完成后，剪开肝周韧带，游离肝右叶(左叶)，阻断第一肝门血流，用刀柄将止常肝组织分离开，钳夹切断后用丝线进行结扎止血。如患者仅损伤肝脏中的一叶，可使用半肝血流阻断手术。切除损伤的肝组织后，注意结扎剩余肝

5、断血的血管，用大网膜进行覆盖，并对邻近的肝脏创缘对好缝合，放置引流管。2结果本组患者经术后合理用药、正确治疗、精心护理，30例患者中，28例患者痊愈；4例患者并发胆痿，经保守治疗后3例痊愈，1例死亡，死亡原因为多器官功能障碍(MODS)；1例患者并发术后出血死亡，1例患者并发术后肝脓肿形成，经保守治疗后痊愈。3讨论严重肝损伤是临床常见疾病，出血较快，出血量较人，如不及时治疗会直接导致死亡。患者因有大血管的损伤及胆管创伤，出血更加凶猛［3］。目前认为手术是治疗严重肝损伤较为有效的方式，可以较为迅速地控制患

6、者出血。临床医师要非常熟悉肝脏及其周围组织的解剖结构，并尽快决定为患者进行解剖性肝叶切除还是不规则性肝叶切除，以免造成手术延误。给予不规则肝叶切除术时需注意以下几点:①充分游离患者肝脏周围的韧带，以便更好地显露出损伤部位［4］;②在为患者阻断第一肝门后，立即清除已损伤且失去活性的肝组织；③术后放置引流管，以便更好地判断患者肝脏的出血情况。尤为重要的是，医生在进行手术前要对患者有详细的判断，一旦诊断为严重肝损伤，要对其他损伤(如骨折)等进行简单处理，尽早进行手术，并根据患者受伤情况合理选择术式。3・1肝损

7、伤分类标准目前学术界主要采用1994伤外科协会(AAST)制定的肝脏损伤分级将肝损伤分VI级：I级：裂伤：被摸裂伤，裂伤部位的肝脏实质深度〈1cm；血肿：主要位于被膜下，面积小于肝脏表面积10%。血肿:被膜下，占肝表面积10%〜50%;实质内血肿直径〈10cm。II级：裂伤：肝脏实质部位的裂伤深度在1〜3cm；血肿：主要位于被膜下，其面积占肝脏表面积的10%〜50%。III级：裂伤：肝实质部位裂伤深度〉3cm；血肿：血肿位于被膜下，面积超过肝表面积50%,可伴有实质内、被摸下血肿的破裂。IV级：肝脏实质

8、破裂部分累积肝叶25%〜75%或者某一肝叶内有1〜3个Couinaud段受累：V级：血管损伤主要是近肝静脉损伤，即损伤累及肝静脉主支或者肝后下腔静脉。肝脏实质破裂部分超过肝叶75%或者某一肝叶内超过3个Couinaud段受累。VI级：血管：肝撕脱。严重肝脏损伤相当于或超过AASTIII级时，即为严重肝损伤［5］。3.2迅速止确诊断根据患者腹部外伤史及临床症状，腹腔抽出不凝血液，超声发现腹腔内活动性出血、肝叶、肝段回声异常、肝包膜连续性中断等