严重胰腺外伤的临床诊断与手术方式探讨

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1、严重胰腺外伤的临床诊断与手术方式探讨毕庆思(山东省莱芜市人民医院山东莱芜271100)【摘要】目的:探讨重症胰腺外伤的诊治体会。方法:选择严重胰腺外伤病人20例，依据不同情况，釆取以手术为主的综合性治疗。结果:木组病人除1例行胰十二指肠切除术后24h死于急性呼吸窘迫综合症；出现胰瘘1例，胰周脓肿1例，予以相应治疗后痊愈。其余预后良好，胰腺功能恢复正常。结论:该方法促进创伤及手术伤U愈合，是成功治疗严重胰腺创伤的重要措施之一。【关键词】重症胰腺外伤临床诊断手术方式【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、12)06-0062-02严重胰腺外伤占腹部外伤的1%〜3%,病死率平均为20%。常合并腹腔内其他脏器损害，易引起腹腔内感染、胰瘘、肠瘘、出血等严重并发症。现就我院2009年10月至2011年10月收治的20例严重胰腺外伤病人的诊治情况分析讨论如下：1资料与方法20例中男性12例，女性8例，年龄16〜65岁。严重胰、十二指肠复合伤致主胰管断裂5例，行胰十二指肠切除术；胰头部损伤合并十二指肠破裂3例，行十二指肠憩室化手术；严重胰头部损伤伴胰管断裂2例，行Roux-en-Y式空肠与胰头吻合术；胰体部断裂伴主胰管断裂4例，行近侧胰体断端缝合、远

3、侧胰体断端与空肠Roux-ervY式吻合术；胰体尾严重挫伤伴主胰管断裂6例，行胰体尾切除、脾切除术。木组病人诊断主要根据受伤病史、临床表现、淀粉酶测定、超声及CT检查结果；6例病人合并其它脏器损伤，在手术中才确诊为胰腺损伤。治疗主要采取以手术为主的综合性治疗，毡括胰腺的止血清创，恢复胰管与肠管的联系,控制胰液外溢，充分有效引流，抗炎及营养支持。2结果本组病人除1例行胰十二指肠切除术后24h死于急性呼吸窘迫综合症;出现胰瘘1例，胰周脓肿1例，予以相应治疗后痊愈。其余预后良好，胰腺功能恢复正常。3讨论3.1临床表现与诊断开放性胰腺损伤，根据伤

4、口部位、方向、伤口流出物有无胆汁、胰液，可初步得到诊断。严重闭合性胰腺损伤，合并其他脏器损害吋，加上胰腺损伤本身症状多被掩盖，诊断较为闲难。部分病例在手术中才明确诊断。在胰腺外伤中，血清淀粉酶升高是诊断胰腺外伤的重要依据。但冇学者认为：在胰腺损伤早期，胰腺分泌功能暂吋受到抑制，血清淀粉酶可以不高；奋吋严重的胰腺挫裂伤，升高的血清淀粉酶可以迅速降至正常。因此，需要反复测定血清淀粉酶，进行动态观察。腹腔穿刺液或腹腔灌洗液中淀粉酶的升高对胰腺外伤或十二指肠损伤有很重要价值。但是血清淀粉酶正常不能排除胰腺损伤。超声检查及CT扫描奋助于胰腺外伤的诊

5、断XT扫描可以见到损伤的胰腺腺体肿大、密度不均，胰周渗出。合并腹腔内出血、腹膜后血肿吋掩盖胰腺损伤。本组20例，伤后均出现严重腹膜炎，6例血清淀粉酶升高，7例腹腔穿刺液淀粉酶升高。16例超声及CT检查结果均支持胰腺损伤。4例病人在剖腹探查时才确诊为胰腺严重损伤。3.2胰腺损伤的治疗胰腺损伤的主要治疗手段是胰腺的止血清创，恢复胰管与肠管的联系，控制胰液外溢，正确处理内脏合并伤及血管损伤，充分奋效引流及营养支持治疗。4手术方式对于胰腺严重损伤，首先清除胰腺坏死组织，缝合创面，再用胰腺被膜或周围组织包盖创面，减少胰液外溢。根据胰腺损伤的性质、部

6、位及程度选择不同的手术方式。本组有6例，探查中发现胰腺体尾部断裂，施行近侧胰腺断端缝合，远侧胰体尾切除及脾脏切除；5例术中发现胰头部严重挫伤，其中3例合并十二指肠破裂，行胃空肠吻合，十二指肠修补造UI及胆总管“T”管引流，即十二指肠憩室化手术；2例行Roux-en-Y式空肠与胰头前吻合。本组5例为严重胰、十二指肠复合伤，探査中发现主胰管断裂，行胰十二指肠切除术，其中1例术后死于呼吸窘迫综合症。4例胰体部断裂伴主胰管断裂，切除胰头部或胰体尾部都可能引起术后胰腺功能不足。行近侧胰腺断端缝合，远侧胰体尾部与空肠Roux-en-丫吻合术。由于胰管

7、过细，内置支架管，防止胰管阻塞，引起胰腺炎。在胰周及腹腔放置多条引流管，充分引流腹腔及胰周，保证创面愈合，吻合口愈合，减少术后并发症。严重胰体尾部损伤，手术相对容易；对严重胰腺头部损伤，选择术式要遵循抢救生命，简单有效，减少并发症的原则。不论选择那种术式都要做术后发生胰瘘，胰周囊肿或脓肿的准备。本组20例，1例术后出现胰瘘，带管引流5个月，引流量逐渐减少至50ml以下，闭管3周后拔管。1例合并胰腺脓肿、穿刺抽脓及应用抗生素治愈。改善病人身体状态，增强机体抵抗力，减少机体组织蛋白分解，促进创伤及手术伤U愈合，是成功治疗严重胰腺创伤的重要措施

8、之一。本组病例术后1周内均给白蛋白、血浆、脂肪乳、氨基酸等TPN治疗，满足病人生理需要量。胃肠功能恢复后通过空肠造痿管或经鼻营养管向空肠内滴注营养液，确保营养状态。定期复查血生化，及吋调整水、