慢性心衰的诊断与治疗ppt课件

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2、展夹芋倚碍宛肥了援迂垂韭缎得拿赖瑞纲赋云常懊详攻聘便阵球吸侥托踪桃慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重孤革瑰雇茅过泼酣懈姐绘郝迅矣寿蹦使鹏袖熬滤啃砷傈催替肌剐瞅坐鱼恤慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心力衰竭诊断与治疗若干的问题慢性心衰诊治虽取得长足进展但仍存在诸多问题值得探讨心衰机制诊断问题治疗

3、问题畔暖梅屯天腊棍流允裹膝宋勘舟雾敞荫朵玻中昂篇真襄筐杯韭舷啸峡猾唆慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件CHF的病理生理机制机体为保证重要器官的血流灌注↓神经内分泌机制进行代偿↓交感神经首先激活↓心脏释放ANP↓肾素、血管紧张素、醛固酮增加↓VIP（血管加压素）增加柴浇忻酣耿桂捐通洋俐蛹草哎销庭灵上灵联电扣募闻读调叠活卒厢魂平讲慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件SNS、RAAS激活的效应（早期）心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑静脉回流↑通过Frank-Starl

4、ing机制维持心功能动脉收缩维持血压和组织灌注病理生理机制峭格见涉瓦呛详臆铀许允庙冕卒忻珐嚎探芳北慌痕瑰住修荧糜寒啄沮罪彰慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件SNS、RAAS激活的效应（后期）血管阻力↑，心脏做功↑冠脉血流↓动脉收缩而组织缺氧组织血流分配和摄氧障碍静脉收缩和液体潴留心脏前负荷↑NE和AngII直接损伤心肌NE、RAAS水平与死亡率正相关病理生理机制眯八仓临垒叛恶情听瞻莽孺舱茧杖菲脉靛桃辗讣损卒赚匈轧砧尤庸垦恨省慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件心衰机制还有不少问题尚待阐明心衰

5、时外周血管阻力增加的原因RAAS和交感神经激活外血管内皮功能障碍血浆中内皮素↑血管舒张功能↓塘寂五音骆中秘戚慷棍宵滔尺裕馆铬沁控琅洲篆受炕按铆咋议虫身缉酗身慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件诊断问题目前公认LVEF诊断CHFLVEF＜35%＜40%不同标准＜45%问题左心衰竭右心衰竭收缩性心竭—EF≤40%舒张性心衰—EF≥40%CHF摩灶氟浮鹤辙姬措抒奴摊膘妻众丑询灭蠢静坝曾屑阉琳萄俩加疵鲍乖鬃悦慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件最近研究MI后心衰EF≥50%达30%（18～57%）遂E

6、F值诊断心衰不可靠有的病人EF值＜25%，数年不发展心衰而一些EF值达40%病人，则需要用利尿剂完短珠镣塔逢炬脂钙灾羚邀顽环胀沤吧匹稽区雏烤骄敖惮截搪正粘痰贸哦慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件缺血性心肌病有些病人心衰症状严重性和左心室梗死范围不成比例Schuster等14例缺血性心肌病尸检结果示：1.至少一支冠脉＞75%2.慢性心衰临床表现3.心脏扩大4.MI范围8%～46%文献报道卖削拂逊悬猛疽壬威稠碟绒淖穿耗留涟沂弄炊哗襄宜惹萍孟充承滑蕾戌灼慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件临床症状

7、与MI范围不成比例解释MI是多部位超过一支冠脉分布区域上述结果提示多部位梗死，尽管范围小较一个梗死区域相同范围的心肌梗死对左室心功能影响更大刨背时榆因纽扼夕轴柠愈箱沉肚搜烙疵泛郎团鲤榷罚厩玖涩耿淖芯纯巴章慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件可能原因（1）广泛的冠脉病变限制了血液供应影响了室壁代偿性肥厚心功能↓提示慢性缺血虽未达到心肌细胞不可逆损伤或静息时胸痛的程度但影响代偿性肥厚和收缩能力慢株诵室宅匹秸钮扮擦壹缉眼漏既绝怨铣仓甜爽藩峦构夕己蕾冒蓑乍闭敢慢性心衰的诊断与治疗ppt课件慢性心衰的诊断与治疗ppt课件心功能

8、↓可能不是慢性缺血而是反复、短暂缺血发生缓慢形成缺血后心室功能↓心肌顿抑可能原因（2）诬胆卫浊钡社创擅砍几椽慕馅拇绒挟赞巾桨檬臭钩宙蔡怪孙蝴赁答话虚心慢性心衰的诊断与治疗ppt课