肠梗阻医学课件_1

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1、第三十八章肠疾病一、解剖生理概要（一）小肠的解剖和生理1.3~5米，分为十二指肠、空肠、回肠2.十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带）：空肠起始部3.血供：肠系膜上动静脉食物消化和吸收的主要部位4.生理分泌多种胃肠激素重要免疫功能（二）结肠的解剖和生理1.1.5米，分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠2.回盲瓣、结肠带、结肠袋、肠脂垂3.血液供应：肠系膜上下动静脉吸收水分4.生理储存和转运粪便分泌粘液和胃肠激素第三节肠梗阻一、概念各种原因致使肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道而引起的一系列病理生理变化和临床症候群。二、病因、分类（一）根据基本病因分类：1、机械性肠梗阻：各种原因引起

2、的肠腔狭小使肠内容物通过障碍。最常见。1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物。2）肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫。3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤。2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，既而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。较少见。（二）根据肠壁有无血运障碍分类：1、单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍2、绞窄性肠梗阻：伴肠壁血运障碍（三）根据梗阻部位分类：高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻（

3、四）根据梗阻程度：完全性、不完全性（五）根据发展过程：急性、慢性（六）根据是否有两端阻塞：闭袢性、非闭袢性三、病理及病理生理（一）局部改变：1.单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上肠蠕动增加，肠膨胀，部位越低，时间越长，膨胀越明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和瘪陷肠管交接处为梗阻所在。2.急性完全性梗阻：肠壁血运障碍→静脉回流受阻→肠坏死。3.慢性肠梗阻：肠壁代偿性肥厚。4.痉挛性肠梗阻：无明显变化。（二）全身性病理生理改变：主要由体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。1.体液丧失：水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。2.感染和中毒：3.休克：4.呼吸和循环功能障碍：四、临床表现

4、（一）症状：痛、吐、胀、闭。1.腹痛：单纯性：阵发性绞痛绞窄性：持续性剧痛伴阵发性加剧麻痹性：持续性胀痛3.腹胀：程度与梗阻时间和部位有关4.肛门停止排便排气：完全性肠梗阻2.呕吐：早期为反射性呕吐，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，但量少。低位性：粪样呕吐物绞窄性：血性呕吐物麻痹性：溢出性呕吐（二）体征：1.视诊：肠型、蠕动波、腹胀。麻痹性肠梗阻无蠕动波。2.触诊：单纯性：腹软，轻压痛绞窄性：明显压痛，腹肌强直，痛性包块3.叩诊：移动性浊音4.听诊：机械性：肠鸣亢进，气过水声或金属音麻痹性：肠鸣减弱或消失。（三）全身表现：早期不明显，晚期可见脱水、中毒和休克征象。（四）实验室检查：电

5、解质紊乱、酸中毒（五）X线检查：梗阻4-6小时后，立位或卧位平片可见液平及充气肠袢，结肠内气体减少或消失。空肠可见“鱼肋骨刺”状。五、诊断（一）是否存在肠梗阻：痛、吐、胀、闭，肠型、蠕动波，肠鸣亢进，X线。（二）机械性或动力性：机械性：具有上述典型症状麻痹性：持续性腹胀、肠鸣消失痉挛性：阵发性腹痛，腹胀不明显（三）单纯性或绞窄性：绞窄性肠梗阻的表现：（手术指征）1.腹痛剧烈，阵发性转为持续性，或阵发性加剧间有持续性腹痛，呕吐后无腹痛减轻。可伴腰部牵拉样疼痛。2.早期出现休克，逐渐加重，抗休克治疗效果不明显。3.明显的腹膜刺激征和全身中毒症状。4.呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排出物或腹穿液

6、为血性。5.腹部局部隆起或触及孤立胀大肠袢6.X线：孤立胀大肠袢位置固定、腹腔积液表现。7.非手术治疗，症状体征无明显改善。（四）高位或低位：高位：呕吐早、频繁，腹胀不明显，早期出现水、电解质紊乱，酸碱失衡。低位：呕吐不频繁，可见粪样呕吐物，腹痛剧烈，常见脐周，腹胀明显.（五）完全性或不完全性：完全性：呕吐频繁、肛门停止排便排气，X线见梗阻以上充气扩张明显.不完全性：呕吐轻，X线见肠袢充气不明显（六）梗阻原因：六、治疗原则矫正全身生理紊乱和解除梗阻，恢复肠道功能（一）基础疗法：1.禁食、水，胃肠减压：2.纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡：3.控制感染、中毒：4.营养：5.解痉、镇静：（二）解

7、除梗阻：1.非手术疗法：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块、异物堵塞引起的肠梗阻、炎症性肠病所致的不完全性肠梗阻和肠套叠早期。2.手术疗法：适于各种绞窄性肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗无效的患者。1）去除梗阻病因：2）病灶切除：3）肠袢短路手术：4）肠造口或肠外置：粘连性肠梗阻一、概念：肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻二、病因病理：1.病因：先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所