肠梗阻新精品医学课件

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1、肠梗阻(intestinalobstruction)河北医科大学第三医院普外科张献义教学目的1、掌握肠梗阻的概念、病因、病理及临床分型。2、掌握肠梗阻的临床表现及诊断过程。3、掌握单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别要点及治疗原则4、了解几种常见肠梗阻的诊断和治疗原则。教学重点１、概论：肠梗阻的基本概念、病因、临床类型和病理生理２、肠梗阻的临床表现及诊断过程３、绞窄性肠梗阻诊断要点及治疗原则肠梗阻是腹部外科的常见病，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而居急腹症的第三位。随着对肠梗阻病理生理认识的不断加深和治疗方法的改进，治疗效果有了很大的提高，死亡率在不断

2、下降，但目前肠梗阻仍然是一种死亡率较高的外科急腹症，单纯性肠梗阻的死亡率在3％左右，绞窄性肠梗阻仍在10％左右。第一节肠梗阻概论一、定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。二、分类㈠根据肠梗阻发生的基本原因，可将肠梗阻分为三大类⒈机械性肠梗阻⒉动力性肠梗阻⒊血运性肠梗阻⒈机械性肠梗阻最为常见，可因不同原因引起肠腔狭小，肠内容物通过发生障碍。常见的原因有：⑴肠腔堵塞如寄生虫、粪块、大胆石、异物等在肠腔内堵塞导致肠梗阻。⑵肠管受压如粘连带或肿瘤压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。⑶肠壁病变如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肠道肿瘤等。1腹外疝2肠粘连和束带3

3、肠腔内肿瘤4肠外肿瘤压迫先天性肠狭窄或闭锁肠扭转肠狭窄肠套迭机械性肠梗阻原因⒉动力性肠梗阻由于肠道功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，而肠管本身并无器质性狭窄。可分为两种类型:⑴麻痹性肠梗阻⑵痉挛性肠梗阻较常见，肠壁肌肉瘫痪，呈麻痹扩张状，失去正常的蠕动能力，以至肠内容物不能正常运行。较少见，肠道正常蠕动消失，肠壁肌肉强烈痉挛性收缩，使肠腔变得十分细小，肠内容物不能向下运行。⒊血运性肠梗阻较少见，但随着人口的老龄化、动脉硬化等疾病的增多，其发病率亦有所增加。由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能正常运行。㈡根据肠壁有

4、无血运障碍，可将肠梗阻分为二类⒈单纯性肠梗阻只有肠内容物通过受阻，而没有肠管的血循环障碍。⒉绞窄性肠梗阻不仅有肠内容物通过障碍，同时有肠管的血液循环障碍，有可能发生缺血坏死。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。㈢根据梗阻发生的部位，可将肠梗阻分为二类:⒈高位肠梗阻指发生在空肠上段以上的梗阻；⒉低位肠梗阻指发生在回肠和结肠的梗阻。㈣根据梗阻的程度，可将肠梗阻分为二类⒈完全性肠梗阻肠内容物完全不能通过或停止运行.⒉不完全性肠梗阻仍有部分肠内容物可以通过。㈤根据梗阻发展过程的快慢，可将肠梗阻分为二类⒈急性肠梗阻发病急，进展快,多为完全性肠梗阻，易转变

5、为绞窄性肠梗阻。⒉慢性肠梗阻病史较长，多为不完全性肠梗阻，常需经手术才能去除病因。㈥根据肠袢是否为两端梗阻，可将肠梗阻分为二类⒈非闭袢性肠梗阻梗阻仅发生在肠袢的一端。⒉闭袢性肠梗阻一段肠袢的两端均发生梗阻，如肠扭转、结肠肿瘤等，闭袢性肠梗阻易发展为绞窄性肠梗阻。任何肠梗阻的分类仅表示在某一特定时刻的病情，因为肠梗阻的类型在一定条件下是可以互相转化的。随着肠梗阻病情的发展，慢性肠梗阻可转变为急性，不完全性肠梗阻可转变为完全性，机械性肠梗阻可转变为麻痹性，单纯性肠梗阻可转变为绞窄性。三、病因肠梗阻可由多种原因引起，据1960年曾宪九统计7355例急性肠梗

6、阻的资料，其原因可分两大类：腹外疝（27.11％）肠粘连（20.19%）肠套叠（18.46%）肠扭转（10.21%）肠蛔虫（5.10%）㈡少见原因：占全部肠梗阻的18.93%.先天性畸形（3.68%）肿瘤（2.87%）腹腔结核（2.80%）其他（9.58%）由此可见，当时肠梗阻的前三位病因为：腹外疝、肠粘连和肠套叠。㈠常见病因：占全部急性肠梗阻的81.07%。首都医科大学宣武医院1991～1998年收治肠梗阻449例，机械性肠梗阻占86%，麻痹性肠梗阻9%，血运性肠梗阻3%，假性肠梗阻2%(8/449)。在机械性肠梗阻中，粘连性肠梗阻占第一位(30%

7、)，其次为肿瘤(22%)，嵌顿疝为第三位(19%)。由此可见，引起肠梗阻最常见的原因是术后粘连，其次为肿瘤性肠梗阻。四、病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理改变。㈠局部病理改变主要表现为肠膨胀。急性肠梗阻的病理改变与慢性肠梗阻又有所不同。⒈急性完全性肠梗阻梗阻部位以上的肠管，肠腔内大量气体和液体的郁积使肠管明显扩张，肠壁变薄，粘膜可发生溃疡和坏死，有时浆膜层也因肠管的过度扩张而裂开。初期近端肠管为克服阻力而增加蠕动，肠鸣音亢进，但至晚期扩大的肠管已趋于麻痹肠鸣音则减弱。梗阻远端的肠管则空虚瘪陷，扩张肠管和瘪陷

8、肠管的交界处即是梗阻所在之处，这对术中寻找梗阻部位十分重要。如梗阻未能及时解除，随着肠膨胀的加重，肠腔内压力