肠梗阻—医学讲解课件

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1、肠梗阻梅州市人民医院胃肠外一科陈楷定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见的一种急腹症。机械性肠梗阻1动力性肠梗阻2血运性肠梗阻3病因机械性肠梗阻肠腔堵塞肠腔受压肠壁病变寄生虫粪块异物大胆石粘连带肠扭转嵌顿疝肿瘤先天性炎症肿瘤肠腔堵塞粪石蛔虫肠腔受压腹壁切口疝嵌顿粘连带压迫肠壁病变结肠癌动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激导致无器质性的肠腔狭窄麻痹性肠梗阻：弥漫性腹膜炎痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血栓或栓塞导致肠管血运障碍引起的麻痹性肠梗阻注意与机械性肠梗阻中的肠管血运障碍相鉴别其他分类1单纯性绞窄性2完全不完全3高位

2、低位4急性慢性病理及病理生理坏死、穿孔动脉血运受阻静脉回流受阻肠腔压力↑肠壁水肿、增厚急性完全性肠梗阻肠管局部变化病理及病理生理急性完全性肠梗阻肠管局部变化病理及病理生理慢性完全性肠梗阻肠管局部变化梗阻以上肠腔扩张，肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波病理及病理生理休克血容量减少电解质紊乱酸碱失衡感染中毒全身病理生理临床表现闭痛吐胀Text临床表现痛阵发性腹痛伴有肠鸣吐机械性肠梗阻多为反射性呕吐高位梗阻：呕吐出现早，次数频繁，为胃及十二指肠内容物低位梗阻：呕吐出现晚，次数少，为粪样呕吐物绞窄性梗阻：呕吐物为棕褐色或血性麻痹性肠梗阻多为溢出性呕吐胀

3、腹胀：程度与梗阻部位有关闭停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便。体征全身体征注意有无缺水休克症状腹部体征视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤辅助检查实验室检查血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便X线检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢辅助检查诊断临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是单纯性还是绞窄性梗阻（4）是高

4、位还是低位梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻基础疗法①禁食水、胃肠减压、抑制消化液②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡③防治感染和中毒④对症治疗治疗非手术方式适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。治疗非手术方式①基础疗法：禁食、胃肠减压、生长抑素、补液②口服或胃肠道灌注石蜡油、西甲硅油、硫酸镁等③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤置入肠梗阻套件支架治疗手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的

5、肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人原则在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。治疗手术方式解除梗阻原因的术式：如粘连松解术治疗手术方式肠切除肠吻合术短路手术治疗手术方式肠造口和肠外置术ThankYou!