医学课件肠梗阻_1

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1、肠梗阻外科常见急腹症任何原因引起的肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道者称为肠梗阻。概念（一）按基本病因最常见1.机械性2.动力性3.血运性痉挛性麻痹性肠腔堵塞肠壁病变肠管受压病因与分类（二）按肠壁有无血运障碍单纯性：无血运障碍绞窄性：有血运障碍高位小肠：空肠上段低位小肠：回肠结肠（三）按梗阻部位（四）按梗阻程度完全性不完全性（五）按病情缓急急性慢性（一）健康史：感染、劳累、肠功能紊乱、暴食、剧烈活动、手术史、外伤史（二）身体状况1.症状：（1）腹痛单纯机械性：阵发性绞痛麻痹性：持续性胀痛护理评估（2）呕吐高位：早、频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物低位：晚、量少，呕吐物为粪样麻痹性：溢出性（

2、3）腹胀高位：不明显，有时可见胃型低位：明显麻痹性：均匀性全腹胀（4）停止排便、排气完全性：无排气排便不完全性：多次少量排气、排便（5）全身症状3.常见类型（1）粘连性肠梗阻：先天性、后天性（2）蛔虫性肠梗阻不完全性多见于2-10岁儿童诱因：驱虫不当主要表现：脐周阵发性疼痛或呕吐，扪及条索状肿块（3）肠扭转1）小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈运动表现：突发脐周剧烈绞痛膝胸位或蜷曲侧卧位频繁呕吐腹胀不对称扪及压痛的扩张肠袢急性肠套叠多发于2岁以内婴幼儿典型症状：腹痛果酱样血便腹部肿块慢性肠套叠多发于成人：腹痛、腹部包块治疗：空气或钡剂灌肠复位，手术（三）辅助检查1.实验室检查脱水：Hb↑、血

3、细胞比容↑、尿比重↑绞窄性：白细胞↑、中性粒↑呕吐物、粪便：大量红细胞、OB(+)晚期：血气分析、电解质2.X线检查1.非手术治疗胃肠减压、镇静解痉、矫正体液失衡、防治感染、中医中药、病因治疗2.手术治疗粘连松解术、肠切开取除异物肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术短路手术、肠造口或肠外置术治疗要点疼痛体液不足潜在并发症：肠瘘、腹腔感染护理诊断（一）病情观察1.观察全身情况2.腹部症状、体征护理措施如有下列表现，有绞窄性肠梗阻可能：1.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈2.病情进展快，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著3.腹胀不

4、对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块4.有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高5.呕吐物、胃肠减压、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体6.经积极的非手术治疗症状体征无明显改善7.腹部X线检查见孤立、胀大肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤影（二）纠正体液失衡（三）对症护理2.减轻腹胀：禁食禁饮、胃肠减压低位：双腔M-A管1.呕吐护理（四）手术护理1.术前护理：抗生素、阿托品、禁用止痛剂2.术后护理（1）半卧位，早期活动（2）饮食（3）并发症：腹腔感染、肠瘘、粘连性肠梗阻