腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会

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1、腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会李冰冰(贵州省六盘水市人民医院553001)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0143-02【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3〜5mm处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁，边缘电灼破坏。结果木组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50〜125分钟，平均60分钟。术中出血20〜70ml,平均40ml,

2、术后24〜48小时拔除引流管,无合并出血、感染等并发症。全部患者5〜7天出院，平均住院时间5.5天。术后平均随访时间1年,B超检查未发现囊肿复发。结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。多釆用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经

3、腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。我们自2009年12月一2010年10只应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组男6例，女2例，年龄30〜60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2〜12cm，平均8.1cm,全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。常规检查心、肺功能，无手术禁忌。术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。1.2

4、手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm（A点）切开皮肤1.5cm,置入第一个直径为10mm的Trocar,插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar,建立两个工作通道。置入电钩和分离钳，游离腹膜后脂肪，于腰大肌前缘寻到肾脏，打开Gerota筋膜，根据B超及CT结果于肾脏相应部位寻找到囊肿。腔镜下见囊肿壁菲薄，呈蓝色。尽量游离囊肿，电钩切开囊壁，吸尽囊液，距离肾实质0.5cm处用电钩切除囊壁，创缘电灼止血。仔细检查囊壁内是否奋新生物及囊肿是否

5、与肾脏集合系统相通。囊肿巨大者囊腔用肾周脂肪填塞。将切除的囊壁取出并送病理检査。创面留置负压引流橡皮管1根，经穿刺孔引出。降低C02压力，观察是否有活动性出血。排尽腹膜后间隙内C02后拔除Trocar，次缝合切口。1.2.2气管内全麻平卧位，脐上或脐下打孔，Veress穿刺针穿刺腹腔，建立气腹，置入第一个lOmmTmcar,引入腹腔镜，第二个位于脐与剑突连线中点,10mm套管，作操作孔,第三、四个位于双侧腹直肌外侧缘，分别置入5mmTrocar?置入操作器械。用电凝钩于结肠旁沟切开后腹膜，必要时可切开降结肠韧带或肝结肠韧带，显露肾脏，于CT检查相应位置切幵肾周筋膜和脂肪囊

6、,沿肾表面游离，直到找到紫蓝色的囊肿，处理完肾囊肿后，将气腹压力降到8mmHg,检查无明显出血后，肾周放置引流管一条由穿刺套管孔引出，术毕拔除套管并排空气腹缝合切口。合并肝囊肿者，同时给予囊肿去顶，并放置腹腔引流。术毕拔除套管并排空气腹，缝合切U。2结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术吋间50〜125分钟，平均60分钟。术中出血20〜70ml,平均40ml,术后24〜48小吋拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。全部患者5〜7天出院，平均住院吋间5.5天。术后平均随访吋间1年，B超检查未发现囊肿复发。3讨论肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任

7、何年龄，多见于成年人。在肾囊性疾病中居首位。对于单纯性肾囊肿，如果囊腔小且无症状或并发症者一般先予以观察。当囊肿≥4cm,或存在压迫症状或继发感染、出血、疑有恶变者须予以外科治疗。开放囊肿去顶术是单纯性肾囊肿治疗传统的手术方式,可缩小囊肿体积，缓解囊中膨胀压迫造成的症状，治疗较彻底，但手术损伤较大，并发症较多。B超定位下穿刺抽液注入硬化剂的方法损伤虽小但疗效较差，复发率高，而且位于上极或肾盂旁的囊肿穿刺十分困难。而近年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速发展，腹腔镜肾囊肿去顶减压术在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的疗效，以其