腹腔镜多囊肾去顶减压术临床治疗体会

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1、腹腔镜多囊肾去顶减压术临床治疗体会多囊肾(PKD)是肾囊性疾病中常见的一种，属于遗传性疾病，多囊肾分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两种类型,其中,ADPKD是常见的多囊肾病。随着腹腔镜技术的成熟和发展,腹腔镜肾囊肿去顶减压术不但是单纯性肾囊肿治疗的金标准，而且由于它有具有安全、创伤性小、效果可靠、并发症少、复发率低等优点，目前已经成为治疗ADPKD的重要术式。2005年12月〜2011年12月收治多囊肾患者18例，均行后腹腔镜途径多囊肾去顶减压术，疗效满意，现报告如下。资料与方法本组患者18例，男12例，女6

2、例，年龄35〜72岁,平均46.2岁。均经彩色B超、IVP和CT确诊。肾囊肿部位为左侧13例，右侧5例，囊肿部位于肾上极15例，下极3例;囊肿直经4.5〜11.0cm,平均6.8cmo全部患者均有程度不同的腰部隐痛或不适，术前通过各项常规手术化验检查，对患者心、肺、肝、脑等重要脏器功能进行评估，如果有下面情况不主张手术：严重的心肺、脑、肝等重要脏器功能障碍，不能耐受气管插管和全身麻醉的患者；肾功能严重损伤；凝血功能障碍；腹腔内有严重的感染以及腹膜炎；既往有重大腹部手术史，严重腹腔粘连，术前肌肝2442umol/L以上。手术过程：全部患者经腹膜后腹腔镜肾囊肿手

3、术。术前晚清洁灌肠，全身麻醉，术侧向上，侧卧位，腰部抬高，抬高腰部。一般选在平脐腹直肌外侧缘处建立气腹，做一1cm纵行切口，应用Veress气腹针穿刺进腹腔，确定气腹针进入腹腔后，接气腹机并注入二氧化碳气体，于气腹建立处进入10mmTrocar,置入腹腔镜，可在保证穿刺安全和有利于操作的原则下，根据患肾的大小、有无腹部手术史等适当变换穿刺位置。先观察、辨认各脏器位置，分离粘连带。打开脂肪囊，游离肾脏寻找到肾囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈淡蓝色。处理囊肿时，一般按照由低到高，由易到难，由大到小,尽可能多地处理囊肿。在囊肿中心部位用电剪刀剪开囊壁，吸引器吸出囊内液体，

4、将囊壁较薄处剪除，用腹腔镜取出，留置后腹腔引流管。结果全部患者手术成功，手术时间35〜120分钟，平均50分钟，术中出血4〜50ml,平均14ml,引流管1〜2天拔除,术后3〜7天出院，术后随访3〜12个月，全部患者症状消失，彩色B超检查无囊肿复发。讨论随着微创技术在临床的应用，腹腔镜肾囊肿去顶减压术得以广泛开展。腹腔镜肾囊肿手术有经腹腔和经腹膜后两种途径，采取腹膜后腹腔镜途径的体会：⑴泌尿系统疾病绝大部分位于腹膜后间隙，采用经腹膜后间隙入路进行腹腔镜手术更为合理，对腹腔脏器干扰小，切口微小，愈合后无明显的手术瘢痕；手术时间短，一般30〜60分钟完成；术后恢

5、复快，能够清楚地辨认腹膜后各脏器的解剖位置关系。并能处理位于肾任何面的囊肿。⑵处理囊肿时注意以下几点：①可以先处理位置较低的囊肿，这样肾脏减压后活动度增加,便于游离暴露肾脏背侧以及后面的囊肿，还可以保持手术视野清晰。②肾脏游离完毕，由易到难的先选择肾脏的一侧逐个处理囊肿，先尽可能处理完一侧的肾囊肿再处理别侧的囊肿，这样可以尽量减少翻动肾脏的次数，减少出血。③处理囊壁时，操作要轻柔，尽量用电钩或超声刀凝断破损囊壁,不要用机械暴力,以减少出血。不要电灼囊壁基底部，避免集合系统损伤而导致术后尿痿。④术中尽可能多地处理囊肿，对一些小的或深部的大囊肿，凡是肉眼可见的曩

6、肿均应处理，同时注意术中反复仔细对比CT图片，谨防漏掉较大的囊肿。处理靠近肾盂的囊肿时要注意鉴别，防止误伤肾盂。对于深部囊肿的处理，为防止肾脏集合系统损伤，可以先在其囊壁上打开一个小口观察其囊液的压力和性质。如果压力较大，囊液污浊，则其为囊肿的可能性较大，此时可进一步祛除囊壁，彻底减压；如果压力小，囊液清亮，则有可能为肾脏集合系统，此时不要再扩大开口，原开口往往能自行愈合。在处理肾被膜时如果囊肿较小，而正常肾实质较多时，主张可尽量将肾被膜剥脱，这样可以使新增大生成的囊肿向外膨出,从而减轻不断增大的囊肿对肾实质的压迫损害。⑤较大的囊壁应尽量完整祛除并送病理，以

7、排除肿瘤的可能,同时还应注意其囊腔内面是否有肿瘤、结石等赘生物或深面的隐藏囊肿。⑶囊肿切除后注意：①手术结束前仔细检查有无活动性出血，因为在气腹压力下一些小的渗血可能在气腹消失后渗血加重；②术后要尽量吸尽残留囊液和冲洗液，以防感染和粘连。③减压完后肾脏体积较小、肾蒂较长，肾脏活动度大，可加行肾脏固定术。④腹腔内操作完成后，要在腹腔镜监视下先退出各种操作孔的机械和套管，最后退出腹腔镜，以免在退出操作器械时损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳口，引起术后不适。⑷避免并发症：手术中较小的集合系统损伤一般不必处理，经过有效的引流多可自行闭合。如果损伤较大，可以尝试用吸收夹

8、夹闭破口，或用可吸收线带上肾周围脂肪轻轻地修补。盏颈