胫骨pilon骨折手术治疗总结

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1、腔骨Pilon骨折手术治疗总结摘要：目的探讨切开复位锁定钢板内固定术对胫骨Pilon骨折临床疗效。方法将我院2009年9月〜2014年7月收治胫骨Pilon骨折35例胫骨Pilon骨折根据骨折及周软组织损伤程度分为实验组26例及对照组9例，实验组给予切开复位锁定钢板内固定术，对照组给予外支架跨踩关节外固定术。结果实验组骨折愈合时间、总有效率及关节功能恢复优良率均优于对照组（P0.05），具有可比性。1.2方法实验组给予切开复位锁定钢板内固定术，对照组给予外支架跨踝关节外固定术。1.2.1实验组1.2.1.1术前准备入院后行患肢跟骨牵引布朗架抬高患肢，并在牵引状态下型踝关节及足部主动功能

2、锻炼，其中一度开放性骨折需在上后8h内清创并修复软组织同时行患肢跟骨牵引，可给予甘露醇消退患肢水肿，开放性骨折可预防性使用抗生素。1.2.1.2手术时机长期存在争议，Wyrsch等报道胫骨Pilon骨折早期手术，术后出现切口感染，切口裂开，皮肤坏死等软组织并发症高迗33%，故目前均不采用早期手术，其手术时机确定如下：一度开放性骨折：清创缝合后12〜14d根据创口愈合情况拆除缝线，再观察2〜3d，如原创口无炎性渗出无创口裂开，可进行手术。闭合性骨折：跟骨12〜14d，患肢肿胀消退，出现皮纹，出现局部骨性标志，患肢皮肤擦伤脱痂，张力性水泡消退，患肢皮温正常可行手术。1.2.1.3手术方法切

3、开复位锁定钢板内固定术。1.2.1.4止血带使用术中I型骨折和部分II型骨折，估计手术能在60min内完成，建议手术时使用止血带。其它因手术时间超过60min,在手术进行中释放止血带，将因血液再灌注致加重患肢肿胀，而使手术难以进行，甚至出现难以关闭切口。1.2.1.5骨折处理第一步：复位腓骨骨折恢复患肢长度并行钢板内固定。其切口应延腓骨后缘与腓骨平行；第二步：显露并整复胫骨下端关节面，其切口与腓骨切口间应保留不小于7cm皮桥，整复关节面用克氏针临时固定；第三步：干骺端植骨并压实；第四步：锁定钢板固定干骺端，如内踝骨折块稳定性差时，建议在闭合复位后行空心螺钉内固定。1.2.1.6切口缝合

4、关闭筋膜层致完全覆盖钢板，上述实验组26例胫骨Pilon骨折术中20例缝合皮肤时遇强大张力，缝合皮肤时采用多次缝合逐步收拢，待皮肤完全关闭后检查切口周围皮肤发现张力极大，在切口周围作大量0.8〜1.0cm左右小减张切口，其减张切口数量应以切口周围皮肤张力消失为原则数目不计，术后11例患者出现长约2〜5cm长切口边缘表皮坏死，未行特殊处理均自行愈合15例患者切口愈合良好。1.2.1.7术后处理患肢抬高，给予甘露醇等药物消肿，红外线烤灯照射，术后前3d行肌肉等长训练，3d后开始行踝关节被动功能训练，10〜14d患肢肿胀消退，疼痛缓解，可行主动加被动踝关节功能训练。在术后康复训练中，严格遵守

5、”早锻炼，晚负重”原则，术后6w付双拐下地活动，其患肢承重时机根据复查X光片所示骨折愈合情况而定。1.2.2对照组对照组9例患者为二、三度开放性Pilon骨折，其中5例为二度开放性骨折，4例为三度开放性骨折伴有软组织缺损。患者于伤后8h内行手术治疗，术中彻底清创，5例二度开放性Pilon骨折行外支架跨踝关节固定后一期关闭创口，4例三度开放性Pilon骨折行外支架跨踝关节固定后3例一期无法关闭创口，二期行交腿皮瓣转移手术。术后给予预防性使用抗生素及脱水治疗，对照组9例患者其中3例出现创口感染，2例出现创口皮肤坏死。1.3观察指标对两组治疗效果、骨折愈合时间及术后并发症进行判定。1.4疗效

6、判定标准按照Mazure踩关节和功能评分法进行评分其中〉92分为优，87〜92分为良，65〜86分为中，922.2分（优），87分65分（可），1例92分（优），87两组愈合时间及并发症的比较实验组胫骨Pilon骨折经周密术前治疗及术前准备，在恰当的时机行手术切开复位内固定术，术后未出现皮肤坏死等并发症，经随访10例6个月骨性愈合，12例8个月骨性愈合，4例骨性愈合时间超过12个月，实验组骨折愈合时间为8〜16w，平均（12.4±3.6）w;对照组患者术后3例感染，骨性给予外支架固定术后患者无法进行踝关节功能锻炼，愈合时间长，骨折愈合时间为10〜24w，平均（19.8±4.2）w;实验

7、组骨折平均愈合时间明显短于对照组，术后并发症少于对照组，差异均有统计学意义(P