掌侧入路普通斜t型钢板治疗桡骨远端骨折

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1、掌侧入路普通斜T型钢板治疗挠骨远端骨折侯建平甘肃省陇丙县第二人民医院骨科甘肃定丙748000【摘要】目的：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折。方法：52例桡骨远端骨折行掌侧入路切开内固定手术。结果：52例桡骨远端骨折全部愈合，优良率88.4%。结论：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效可靠，可在基层医院推广应用。【关键词】普通斜T型钢板内固定桡骨远端骨折【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0171-01不稳定桡骨远端骨折单纯采用石膏外固定很难手法复位和维持复位，目

2、前桡骨远端骨折人群的发生率约为125/10000,多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致。老年患病的人中以女性最为多见，17%的超过50岁以上的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍左右，主要和女性绝经后容易发生骨质疏松的程度有关【2】。随着人类预期寿命的不断延长，生活水平和生活质量的提高,挠骨远端骨折的治疗越发受到重视。我院骨科自2005年1月一2013年1月对52例桡骨远端骨折，根据AO的骨折分类，行斜T型普通钢板手术内固定，疗效满意。报道如下。1病历资料木组52例，男12例，女40例；年龄45—

3、80岁，平均62岁。左侧16例,右侧36例。致伤原因:车祸伤14例，跌坠伤38例。2手术方法臂丛神经阻滞麻醉成功后，消毒铺巾，行腕掌侧切口入路，取S形状切开，起自舟骨结节，向近侧达掌横纹处后转向尺侧，再沿掌长肌向近端延伸5cm。依次切开皮肤及皮下组织，切开腕横初带。在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离，保护正中神经和桡动脉。将旋前方肌自桡骨桡骨的起点切断牵向尺侧，肌肉起点保留0.5cm,以备术终重新缝合修复；充分暴露骨折断端及桡骨远端关节面，必要吋克氏针临时固定，植入适宜的斜T型钢板，骨折近端挠骨干上拧入螺丝，至

4、少用3孔六层皮质固定，钢板的横板边缘要低于桡骨关节面2—3mm。冲洗切口，依层次缝合。缝合吋腕横初带不缝合，但旋前方肌尽量缝合。术后所有患者均用石膏外固定腕关节于中立位，拆线后将石膏托换成可拆除的塑料托板，并再戴4周。术后次日清晨手指和前臂即行主动一一辅助锻炼。鼓励患者在日常的轻度活动中发挥患手的功能。去除塑料托板行腕关节的主动一一辅助锻炼。术后6周开始行旋前、旋后，腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及手指伸屈和握力训练等。3结果52例中46例获得随访，回访率为88.5%，回访吋间6—14个月。定期复查腕关节正

5、、侧位片，骨折全部愈合，愈合吋间3—6个月。按Dient等【3】功能标准评估疗效，结果显示优42例，良6例，可4例，优良率94.4%。4讨论4.1手术适应症【4】：1.骨折向背侧成角超过20度；2.桡腕关节内骨折；3.患者年龄超过60岁伴冇骨质疏松。4.2桡骨远端的解剖特点：桡骨远端是松质骨和密质骨的交界处，是最薄弱的部位，容易发生骨折。桡骨远端不稳定骨折留奋较完整的掌侧皮质，为钢板内固定提供了可操作性。4.3斜T型钢板掌侧内固定的优点：（1）桡骨远端掌侧斜T形钢板易于塑形及放置；（2）.钢板轻薄，不易增

6、加筋膜间室的压力；（3）.斜T型接骨钢板有前臂屈肌及软组织的充分覆盖，较为安全；（4）..桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，易于钢板的植入。4.4手术并发症:掌侧钢板固定的并发症包括伸肌腱、屈肌腱的损伤和腕管综合征等，其中肌腱炎是最常见的并发症。与肌腱相关的并发症人多数都是技术原因造成的。如钢板和螺钉放置不当、骨折继发移位造成骨性突起、螺钉穿透背侧骨皮质损伤伸肌腱、钻孔技术不良等。腕管综合征主要是正中神经受压或损伤所致。本组病例手术采取不缝合腕横初带的方法，避免了腕管综合征的发生。肌腱炎与掌侧钢板有关。cS前在切

7、开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的术式中，许多人推崇昂贵的锁定钢板的作用，然而Anglen等【5】分析指出，锁定加压接骨钢板与非锁定接骨钢板用于治疗桡骨远端骨折吋，两者在治疗效果、不良反应以及并发症方面均无显著的统计学差异。参考文献：[1】姜保国，张殿英，傅忠国，等.挠骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002；2920:80—83.[2]NeidenbachP,AudigeL,Wilhellmi-MockM/etal.Theefficacyofclosedreductionindis

8、placeddistalradiusfractures[J]Injury,2010,4(6):592-598.[3]DienstM,WozasekCE,SeligonD,Dynamicexternalfixationfordiatalradius.fraetares,ClinOrthop,1997,338:160-171..[4】俞秋伟，陈一鸣，沈强，等.T型钢板内固定治疗挠骨远端不稳定骨折.中国骨伤，2007,20：(4)，