（强生）肺癌手术课件

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1、肺癌的手术治疗复旦大学附属肿瘤医院胸外科肺的实用解剖（气管及血管）前段尖段后段外侧段内侧段背段前基底段后基底段内基底段外基底段尖后段前段上舌段下舌段背段前内基底段外基底段后基底段肺的实用解剖（肺门）肺的实用解剖（淋巴结及淋巴引流）肺癌的临床分期分期TNMO期Tis00IA期100IB期200IIA期110IIB期210300IIIA期1-22031-20IIIB期任何304任何0IV期任何任何1手术的目的与原则目的临床治愈减轻肿瘤负荷减轻症状基本原则L－Lmitieddiease主要针对局限期病例U－Uncomplicated不导致严重并发症N－NS

2、CLC非小细胞肺癌G－Gaugingoperation规范的手术方法肺癌的手术适应证I、II期NSCLC病变局限于一侧胸腔，能完全切除的IIIa期及个别IIIb期NSCLC临床高度怀疑或不能排出肺癌，经各种方法均不能确定，估计病变可完全切除手术方式的选择楔形切除及肺段切除单纯肺叶切除标准肺叶切除（单一、联合、袖式）全肺切除扩大切除楔形切除术麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气体位90o健侧卧切口前/后外侧第5肋间或相应调整操作距离肿瘤1cm血管钳钳夹肿瘤周围肺组织切除标本后紧贴血管钳交叉褥式缝合相邻缝针间应有交叉楔形切除术AB肺段切除术麻醉静脉复合麻醉

3、、气管插管辅助通气体位90o健侧卧切口前/后外侧第5肋间或相应调整操作游离肺段血管、分别结扎挤出肺内气体游离肺段支气管、结扎恢复肺通气切除未复张的肺组织肺叶切除术麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气体位90o健侧卧切口前/后外侧第5肋间或相应调整操作部分病例行先楔形切除活检静脉－动脉－支气管，顺序结扎必要时可行（单/双）袖式切除必要时心包内结扎血管全肺切除术麻醉静脉复合麻醉、气管插管辅助通气体位90o健侧卧切口前/后外侧第5肋间或相应调整操作部分病例先行楔形切除活检静脉－动脉－支气管，顺序结扎必要时可行隆凸切除必要时心包内结扎血管肺癌手术的基本程序术前

4、核对胸内探查切除程序（静脉－动脉－支气管）淋巴结清扫处理外侵手术切口的选择后外侧切口前外侧切口侧方肌肉非损伤性小切口正中劈开胸骨切口胸骨劈开切口胸骨横断双侧开胸切口手术切口选择（后外侧切口）手术切口选择（前外侧切口）手术切口选择（侧方肌肉非损伤性切口）手术切口选择（正中劈开胸骨切口）手术切口选择（胸骨部分劈开切口）手术切口选择（胸骨横断双侧开胸切口）开胸操作皮肤切口皮下组织分离肌肉分离进胸切断(或不肋)肋骨分离胸腔粘连撑开胸腔电刀甲状腺/阑尾拉钩、鼠齿镊肩胛骨拉钩湿纱布咬骨钳、7＃线膈肌缝针Allis钳2-3把、电刀长柄撑开器肺静脉的处理游离显露结扎

5、远端切断加固常规器械、小直角钳小直角钳、7＃线无损伤血管钳两把（弯、直）Satinsky钳保护近心端远端8＃针4/7＃线缝扎近端4＃远端、7＃近端4-0血管线、Allis钳专用关闭器肺动脉的处理游离显露结扎切断加固常规器械、小直角钳小直角钳、7＃线带线无损伤血管钳两把（弯、直）Satinsky钳保护近心端远端8＃针4＃线缝扎近端4＃线远端4-0血管线、Allis钳钛夹心包内结扎肺血管切开心包游离血管结扎切断加固利多卡因浸润、常规器械小直角钳7＃线带线无损伤血管钳两把（弯、直）Satinsky保护近心端远端8＃针4＃线缝扎近端无损伤Allis钳4-0专

6、用血管缝线专用关闭器心包内结扎肺血管支气管的处理游离显露切断及缝合标本、切缘送检常规器械1＃线小针2针固定大直角钳、直角剪刀、Allis钳、4-0专用支气管缝线专用关闭器(TLH,ATG)支气管的处理支气管的处理支气管的处理支气管的处理支气管袖式切除游离支气管切断修剪吻合口两侧气管组织吻合常规器械、小直角钳1＃线小针2针固定常规器械专用支气管缝线4-0专用血管缝线常用袖式切除方法淋巴结清扫游离纵隔胸膜淋巴结清扫残留淋巴结标记关胸前操作冲洗并检查支气管漏气情况止血置胸管关胸操作肋骨拉拢缝合肌肉缝合皮下缝合皮肤打洞器、拉拢器双7＃线(或PDS)膈肌缝针1

7、-0可吸收线2根单7＃线大圆针皮肤钉4-0可吸收线皮内缝合VATS在肺癌中的应用概念手术创伤较常规手术小手术切口较常规手术小微创手术包括单纯VATS、小切口辅助VATS种手术方式VATS适应证性质来源不明的结节性病灶诊断T1、T2期周围型肺癌，肺功能差的患者行楔形切除IA、IB、IIA期周围型肺癌的肺叶切除术低度恶性肿瘤如类癌的诊断及切除晚期肿瘤合并胸腔、心包积液的引流术晚期肺癌活检VATS手术操作要点选择合适病例按照常规开胸手术进行各项准备正确的体位选择恰当的手术切口叶间裂—动脉—静脉—支气管操作顺序或相应调整特殊器械的适当应用VATS手术切口的选

8、择设计要求第1切口不可太低，以免伤及腹部器官切口间不可相距太近，以免器械相互碰撞内窥镜切口与器械切口要求能够