肺癌精准手术课件

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1、肺癌的胸腔镜精准根治手术的个人体会肺癌根治手术的原则解剖性的肺叶、肺段切除：肺门或肺段结构逐一游离后离断和缝合系统性淋巴结清扫（系统淋巴结采样?)单纯楔形切除？个人愈3000例VATS肺叶、肺段切除手术（包括袖形）胸腔镜肺癌手术个人历程2007肺叶切除2008肺段切除2009达芬奇肺叶切除2009肺动脉成形术2010双侧肺段切除2010双侧肺叶联合肺段切除2011肺叶袖形切除20143D胸腔镜肺叶、肺段切除2014单孔胸腔镜肺叶、肺段切除2014达芬奇肺段切除肺癌的VATS肺叶或肺段手术的个人体会常规手术胸腔镜手术（习惯和视角

2、）？解剖模式？操作孔的确定？淋巴结的处理？何为精准？如何安全高效完成手术？一.如何转化循序渐进缩小切口→Muscle-sparing小切口（15cm）→胸腔镜辅助小切口(6～8cm)→全胸腔镜(2～3cm)难易度全胸腔镜－相对手术时间长(早期），手术时间更短（成熟期）胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难？但优良的术野照明及放大效果是其优势所在解剖器械（习惯）的改变使用器械触碰组织（避免手指的触碰）肿瘤外科的需要（无瘤）腔镜的需要（无法用手触碰）尽量使用电刀等类似器械解剖肿瘤外科的需要（无瘤）腔镜的需要（术野的清晰）常规开胸与胸腔镜

3、手术手术视角不同二.解剖模式常规开胸肺叶切除流程1.肺门前方—肺静脉2.经叶间裂—肺动脉分支“交叉”处理叶间裂和肺动脉分支3.支气管胸腔镜肺叶切除流程常规开胸模式序贯解剖法（单向式）混合式上肺静脉上叶属支肺动脉尖前支上叶支气管肺动脉后段支叶间裂右上叶上肺静脉肺动脉尖前支上叶支气管肺动脉后段、舌段支叶间裂左上叶上肺静脉中叶属支中叶支气管肺动脉中叶分支叶间裂右中叶下肺静脉下叶支气管肺动脉下叶分支叶间裂右下叶下肺静脉下叶支气管肺动脉下叶分支叶间裂左下叶三.胸腔镜肺叶切除术的切口选择单孔胸腔镜与器械同一孔进出，团队合作要求高，手术时间

4、长？特殊相应器械（经胸or经剑突下）单操作孔法（实际上两孔）＃1孔—胸腔镜；＃2孔—主操作孔，多个器械进出；有时＃1孔-＃2孔互换，特殊相应器械三孔法“上上下下”；＃1孔—胸腔镜；＃2孔—副操作孔，不可避免地2个器械进出；＃3孔—主操作孔，2个器械进出；有时＃1孔-＃2孔-＃3孔互换四孔法“上上下下”；＃1孔—胸腔镜；＃2,3孔—副操作孔，可单个器械进出；＃4孔—主操作孔，1或2个器械进出；复杂手术切口的选择（早期个人经验）右三左四胸腔镜入口30°度镜第6、7或8肋间—腋前、中线第一操作孔第7、8或9肋间—腋后线置入肺钳牵拉肺

5、组织以暴露肺门，切除上中叶时也经此置入自动切割闭合器第二操作孔第５或６肋间—腋后线附近主刀置入相应合适器械配合主操作口的器械的操作，可使主刀在胸腔镜下的操作类似常规开胸手术的双手操作主操作孔第3～5肋间—腋前线为中心，约2cm，以正对肺门结构为原则达芬奇机器人肺癌手术优势稳定视频七级自由度3D优良人体工学BallantyneGH.SurgEndos2002;16:1389-1402降低胸壁创伤!RoboticLobectomyPositionRoboticLobectomyPositionComparisonof3ormore

6、portsHugeArms3ormoreports3portslungclamps、staplerorsuctionwitharmsthroughoneport5or6portsmuchmoreeasierinsertionoflungclamps,stapleorsuction4ports(personalexperience)easierinsertionoflungclamps,stapleorsuctionRoboticLobectomyPortsplacement(1)CityofHopeMedicalCenter

7、andBeckmanResearchInstitute,Duarte,CaliforniaRoboticLobectomyPortsplacement(2)ThoracicService,DepartmentofSurgery,MemorialSloan-KetteringCancerCenter,NewYorkPersonalExperience(4Ports)肺钳或stapler左臂右臂TheSelectionofEndowrist（personalexperience）LeftArm－cardiereclampRigh

8、tArm－cardiereclamp、harmonicDecreasingthetimes&typesofEndowristShortenOperativetimeDecreasingeconomiccostRobotvsVATSLobectomyPosition&Port