氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的影响

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1、氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的影响【】R971.3【】A【】1672－3783(2011)11－0287－01　　　　【】目的探讨氟比洛芬酯预先注入对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛效果的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除患者患者80例,随机分为氟比洛芬酯超前镇痛组(A组)和氟比洛芬酯术后镇痛组(B组),每组40例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。两组患者分别在麻醉诱导前和手术结束时静注氟比洛芬酯50mg,术毕拔管清醒后均采用芬太尼1.0μg/kg用于术后镇痛。采用VAS评分法评估患者术后0、1、2、4、8、12、24小时疼痛程度并记录需追加芬太尼镇痛患者的时

2、间间隔及追加次数;记录手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应等情况。结果A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24小时VAS评分均低于B组(P<0.05),且术后24小时内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于B组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯超前镇痛可以产生较好的术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的应用。　　【关键词】氟比洛芬酯;超前镇痛;腹腔镜胆囊切除术　　　　超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛［1］。氟比洛芬酯注射液,是一种新型的具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药,适用于术后急性疼痛的治疗［2］本研究通过对比麻醉

3、前和手术结束时静脉注射氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的影响，拟观察氟比洛芬酯的超前镇痛作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料与麻醉方法选择我院腹腔镜胆囊切除的患者80例,随机分成超前镇痛组和术后镇痛组。所有患者均采用全身麻醉。A组在麻醉诱导前静注氟比洛芬酯50mg,B组在手术结束时静注氟比洛芬酯50mg。两组患者术毕清醒拔管后均采用芬太尼1.0μg/kg术后镇痛。术中常规监测收缩压/舒张压、平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度)、呼气末二氧化碳。　　1.2观察指标及疼痛干预(1)疼痛采用视觉模拟评分(VAS评分):0分为无痛,10分为剧痛(镇痛效果VAS评

4、分<3分为优,3-5分为良,≥5分为差);(2)记录术后0、1、2、4、8、12、24小时两组患者的VAS评分;(3)评分为差(VAS≥5分)的患者追加芬太尼0.5μg/kg/次作为补救措施并记录需追加芬太尼镇痛患者的时间间隔及追加次数;　　1.3统计分析所有数据以均数±标准差(±s)表示,统计学分析采用SPSS13.0统计软件。采用t检验,P<0.05为差异有显著意义。　　2结果　　A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24小时VAS评分均低于B组(P<0.05),且术后24小时内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于B组,要求使用镇痛药的时间明显长于B组，见表1。　　　

5、　3讨论　　“超前镇痛”概念是本世纪初由Crle提出的［3］,是指镇痛措施应用于术前较术后更有效,是在伤害性刺激作用于机体之前,采取一定措施防止S敏化,以消除或减轻术后疼痛。手术、创伤等伤害性刺激后炎症反应可导致炎性介质和致痛物质的释放，使效应感受器敏感度增加、痛阈降低，从而导致周围性痛觉过敏［4］。选择性COX-2抑制剂可有效抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的［5］。　　氟比洛芬酯是一种新型的非甾体类抗炎药,由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。具有对手术切口及肿瘤部位的趋向性,从而提高药物疗效,并延

6、长药物的持续时间;氟比洛芬酯静脉给药后被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬,通过降低外周环氧化酶和前列腺素合成酶敏感性,抑制外周敏感化,而达到超前镇痛的作用。　　本研究结果显示:A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24小时VAS评分均低于B组(P<0.05),且术后24小时内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于B组,要求使用镇痛药的时间明显长于B组。提示氟比洛芬酯具有超前镇痛作用，且能够明显减少术后芬太尼的用量。可能的机制为:麻醉诱导前应用氟比洛芬酯可抑制中枢敏化作用,降低术中探查及操作所致前列腺素释放,减少伤害性刺激传入,对疼痛感受系统具有保护效应。术毕前应用氟比洛芬酯

7、则因中枢神经敏化,导致同样强度刺激所致疼痛程度明显增高,引起痛觉超敏。　　综上所述，氟比洛芬酯超前镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术，术后镇痛效果确切，且能够减少阿片类镇痛药物的用量，减少了应用此类药物所致的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，是临床上值得推广的一种镇痛模式。