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1、氟比洛芬酯超前镇痛在甲状腺手术中的应用及对术后镇痛效果的影响【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0002-01【摘要】目的:探讨氯诺昔康超前镇痛用于甲状腺手术中的效果及对术后镇痛效果的影响方法择期甲状腺手术患者60例随机分为两组，每组30例，麻醉方式均为颈丛麻醉。I组在手术切皮前30min静脉注射氟比洛芬酯5mg/II组为对照组,切皮前30min静脉注射生理盐水2mlo术毕两组分别采用PCIA镇痛泵。分别于注药后1,乙4,6h进行视觉模拟评分(VAS)及PCIA按压次数及不良反应
2、的观察。结果I组患者VAS评分显著减低，；且无明显的副作用。结论氟比洛芬酯注用于甲状腺手术，具有超前镇痛作用，且能减少术后PCIA的用量，是安全可行的。【关键词】氟比洛芬超前镇痛甲状腺手术超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛［门。氟比洛芬酯注射液，是一种新型的具有靶向镇痛作用的非縉体类抗炎药，适用于术后急性疼痛的治疗［2］。现将氟比洛芬酯用于甲状腺手术的超前镇痛的临床观察报告如下1资料与方法1.1一般资料:选择拟行甲状腺手术患者40例，所有患者无药物过敏史，术前24h未
3、使用非當体类抗炎药，术前肝、肾功能检查正常,无出、凝血功能障碍'无哮喘、溃疡病史ASAI〜II级，年龄37〜53岁,体重42〜68kgo随机分为两组，每组20例。1.2麻醉方法和用药患者术前30min肌内注射安定lOmgo入室后，监测ECG、HR、SpO2、Bp,开放静脉通道,A组、B组分别注入氟比洛芬酯5mg及生理盐水2ml,5min后2组患者均采用C4一针阻滞法，行双侧浅丛神经及患侧深丛神经阻滞，分别注入0o25%罗哌卡因30ml,密切观测患者有无不适症状，手术开始前A组再次静脉推注氟芬合剂lml,B组再次静脉推注酒石酸布托
4、啡诺lmgo当患者出现恶心、呕吐时，静脉推注恩丹西酮8mg。术毕两组分别采用PCIA镇痛泵。1.3监测指标:分别于注药后1,2,4,6h进行视觉模拟评分(VAS)及PCIA按压次数及不良反应的观察。视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，7分为重度疼痛，10分为剧痛;记录术后24h内恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战等不良反应发生率.1.4统计分析:采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。所得数据用均数土标准差（土s）表示，计量资料米用t检验，计数资料米用x?2检验，以P[3]即中枢敏感化，其结果出现感觉视野扩大，疼痛过敏，持续时
5、间延长。手术等伤害性刺激,通过激活释放一些伤害物质如P物质、兴奋性氨基酸等介导作用于致敏的高阈A§和C纤维伤害感受器而发生疼痛敏感作用，在脊髓使背角神经元兴奋性增强,对正常无害性刺激反应也增强。目前预防中枢敏感化的有效方法就是超前镇痛，即预先用局麻药行局部神经阻滞来防止伤害性冲动传入或用麻醉性止痛药降低中枢神经系统的敏感化[4]。超前镇痛是一个新课题,其使用时机、用药种类、给药途径等，都值得向纵深研究，以使超前镇痛在术中,术后安全可靠，并发症少。研究表明,阿片类镇痛药的超前镇痛的应用，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受
6、伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化,达到良好的镇痛效果•氟比洛芬酯是一种新型的非笛体类抗炎药，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。具有对手术切口及肿瘤部位的趋向性，从而提高药物疗效，并延长药物的持续时间;氟比洛芬酯静脉给药后被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬,通过降低外周环氧化酶和前列腺素合成酶敏感性，抑制外周敏感化,而达到超前镇痛的作用。临床麻醉中用罗哌卡因颈丛神经阻滞，经常出现阻滞不全，加之患者精神紧张，常出现心率增快,血压升高等,我们在术前使用将氟比洛芬酯行超前镇痛，发现将氟比洛芬酯能够
7、增强罗哌卡因颈丛神经阻滞效果。而且预先注射布托啡诺，镇痛、镇静效果明显优于B组，术中完全无痛率高,A组VAS评分在1,5分左右，基本无痛;术中患者安静，术后PCIA镇痛泵按压次数明显减少。提示布托啡诺超前镇痛效果确切,能够减少术后PCIA的用量。本研究表明氟比洛芬酯超前镇痛效果确切，能够增强罗哌卡因颈丛神经阻滞效果，减少术后PCIA的用量。延长术后镇痛时间，且没有不良反应发生，值得临床米用。参考文献[1]KellyDJ,AhmadM,BrullSJ.PreemptiveanalgesiaI:physiologicalpathwa
8、ysandpharmacologicalmodalities.CanJAnesth,2001,48(10):1000-1010・[2]徐国柱，李晓玲,段砺瑕，等.氟比洛芬酯注射液治疗中度术后疼痛的II期临床试验0〕・中国新药杂志,2004,13(9):498〜5
