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1、氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果观察［摘要］目的探讨氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果。方法该实验选取2011年11月一2012年11月该院收治的择期腹腔镜胆囊切除术患者370例，对氟比洛芬在术前镇痛上的效果进行调查，由于曲马多在术前镇痛上的应用已经被中外杂志报道，设立曲马多作为氟比洛芬的对照组。结果通过视觉模拟评分，证明氟比洛芬给药组(298.76±85.35)卩g术后疼痛与曲马多组差异无统计学意义(287.06±56.98)ng,而与安慰剂对照组有明显改善(598.21±34.51)ug,P70周岁，酗酒，或有患有需要使用可能影
2、响实验结果的交叉用药的疾病(包括：高血压，哮喘，糖尿病等)，近期使用镇痛药，肾功能、肝功能损伤，有除胆结石外需要施与胆囊切除术的疾病。1.2实验分组实验对象随机分为4组，依次为：A组，氟比洛芬给药组，切皮半小时静脉给予氟比洛芬50mg；B组，曲马多组,切皮30min静脉给予曲马多100mg；D组，阴性对照组，只服用相应量的安慰剂。其中，加巴喷丁和曲马多已经被报道有较好的术前镇痛效果与急性术后止痛。在这项临床统计中，分别给予不同给药组相应药物的临床用量。1.3实验流程患者术前空腹，避免非必须用药。进入手术室后，常规检测术中血压、心率、血氧饱和度。诱导麻醉采用静
3、脉注射丙泊酚(2mg/kg),舒芬太尼(0.3卩g/kg)罗库澳鞍(0.6/kg),插管前给利多卡因(1.5mg/kg),采用机械通气。术中维持麻醉给以丙泊酚5〜8mg/(kg•h),瑞芬太尼0.15〜0.3ug/(kg•min)o手术结束后，给0.02mg/kg阿托品和0.04mg/kg新斯的明预防神经肌肉传导阻滞。1.4观察指标术后前12h,每2h记录1次病人的主述疼痛等级，术后12〜24h,每3h记录1次病人的主述疼痛等级。同时检测24h内可能出现的不良反应与病人的精神状态。1.5统计方法所有分析均采用SPSS12.0数据统计软件，疼痛等级和Ramsa
4、y评分采用标准差(x±s)表示。2结果2.1VAS评分VAS评分显示，A,B两组给药组差异无统计学意义(P>0.05),而与为给予术前镇痛的对照组相比，VAS有显著降低(P=0.023)o2.2Ramsay评分由表2总结的Ramsay评分显示，A,:B两组给药组差异无统计学意义(P>0.05),而与为给予术前镇痛的对照组相比，Ramsay评分有显著降低(P=0.016),提示氟比洛芬能起到有效的术前镇痛效果。2.3用药不良反应使用氟比洛芬的患者在术后前一阶段中的疼痛等级与给曲马多相比，差异无统计学意义，提示其用于术前镇痛上确实有减轻术后病人疼痛的效果。与安慰
5、剂对照组相比，病人的VAS和Ramsay评分都有显著性降低。在药物不良反应方面，给氟比洛芬、曲马多的给药组在术后均出现了眩晕，恶心，有呕吐感的药物不良反应，出现与药物相关的不良反应的病人数量上，两个给药组之间差异无统计学意义，但与对照组相比，与药物相关的不良反应要多于对照组，但麻醉剂使用相关的不良反应有明显减少。术后用于镇痛补充的芬太尼数量：给氟比洛芬组与曲马多给药组相比，没有显著减少。两组给药组与对照组相比，均显著优于对照组。3讨论术后疼痛来源主要有以下两点：手术创口等直接刺激伤害引起的疼痛；组织验证、牵拉刺激等引起的炎症介质释放,起到引起周围痛觉神经过敏
6、［3］。氟比洛芬作为一种新型的非脩体抗炎药，本身被广发应用在抗炎与术后镇痛方面，氟比洛芬可以有效的抑制花生四烯酸途径中前列腺素的产生，从而对外周敏化起到抑制作用，进而防止中枢敏化的发生能靶向性聚集在炎症部位，增强药效［4］。其术前镇痛的效果在创面较小的腹腔镜胆囊切除术中，在地区医院中对较大样本量的病人的报道尚属首次。而曲马多作为术前镇痛用药的疗效，在胆囊切除手术中已经有了比较明确的报道。氟比洛芬在药物制剂方面的开发已经报道了相关进展，采用新的衍生物，如氟比洛芬酯，埃斯氟比洛芬等，能够延长药物作用时间；采用新的剂型，如氟比洛芬酯微粒，能够进一步提高药物的靶向性
7、，控制包裹药物的释放，使药物分子易于跨膜转运吸收，延长药物保持在有效浓度以上的时长。有报道提出，氟比洛芬应用于超前镇痛可能对凝血有一定影响，该研究未收集该项在胆囊切除手术中的相关数据。［参考文献］［1］WangY.Preemptiveanalgesiceffectsofflurbiprofenaxetilinpatientsundergoingradicalresectionofesophagealcarcinomaviatheleftthoracicapproach[J].ChinMedJ,2012,125(4)：579-582李安保，谢江•氟比洛芬酯超前
8、镇痛对腹腔胆囊切除术术后疼痛的观察［J］•实用临床医
