股骨下段骨折术后骨不连原因及治疗对策分析

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1、股骨下段骨折术后骨不连原因及治疗对策分析彭勇勇(陆河县中医院骨外科广东陆河516700)【摘要】目的：探讨股骨下段骨折术后骨不连原因及治疗对策。方法：选取我院2009年1月-2012年12月38例股骨下段骨折患者，所有患者均为髓内钉固定术后骨不连状况，对患者均予以保留髓内钉辅助单皮质锁定板固定加植骨治疗。手术完成后在1、2、3、6、9、12个月并在以后每半年实施1次影像学检测，而且对患者实施临床功能检查工作，注意其骨痂生长状况。结果：木文所选取的38例患者具有给予12-24个月随访工作，均获得骨性愈合效果。结论：单皮质锁定板加植骨治疗股骨下段骨折髓内钉固定术后骨不连效果明显，能够

2、矫正其不稳定性，有较强的临床应用价值。【关键词】股骨下段髓内钉固定术后骨不连原因【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0042-01股骨干骨折属于临床中的常见多发疾病，是全身骨折的6%,当前应用股骨带锁髓内钉方法是治疗股骨干骨折的金标准［1］。因为抢救所需，术中对骨膜有很多剥离现象，而且髓内钉会有不同直径选取，如手术中出现放置位置失误，术后过早负重等都会造成术后骨不连现象，木文选取38例股骨下段骨折患者，对其术后骨不连现象进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月-2012年12月38例股骨下段骨折患者，

3、其中男26例，女12例；年龄24-51岁，平均(36.8±3.7)岁。致伤因素：车祸致伤患者18例，跌伤患者10例，坠落致伤患者10例。初次损伤状况为开放性骨折患者有10例，闭合性骨折患者有28例。自受伤至完成交锁髓内钉固定手术后出现骨不连症状持续平均时间(12.5±1.6)个月。骨不连诊断标准：骨折通过治疗，其愈合吋间>6个月，持续超过3个月X线未显示愈合状态，骨折线较为清晰，有分离状，未发现骨小梁通过现象,骨端发生硬化，髓腔处于封闭状态或是骨端发生萎缩疏松症状，骨折端间出现异常活动，愈合过程出现终止状况可以评定为骨不连。1.2方法患者选侧卧位

4、，在人腿外侧选取手术切口位置，依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，并钝性将肌肉分离，暴露出骨不连接部位，将骨不连位置的瘢痕组织完全清除，并将硬化骨予以凿除直到出现新鲜血液，髓内钉可滞留于原来位置不予以拆除。选髂骨植骨，存留内板，选松质骨植在骨不连部位，予钢板锁定,应用单皮质进行固定，手术后需伤U引流。术后于1、2、3、6、9、12个月进行复查，并在之后每半年实施一次门诊随访工作，注意此时骨痂生长程度。判定骨不连完全愈合标准：患者完全负重未发生局部疼痛感，骨折间隙未出现压痛现象，影像学检查表明股骨正侧位≥三侧皮质出现连续性骨痂，未发现主钉断裂、固定无效等现象。畸形愈合标准:经X

5、线片显示成角>5°旋转>15°短缩>2cm。2结果所冇患者都获得较为满意治疗效果，患肢关节能够正常进行活动。随访12-24个月，平均(15.8±2.6)个月。术后X线复查表明，所有患者3个月内骨折端出现新骨痂，5个月内出现连续性骨痂，8-11个月患者骨折有临床愈合现象。3讨论股骨下段骨折内固定手术后出现骨不连症状的因素主要有以下方面：手术中未规范化操作，操作中骨膜剥离多导致骨膜受到损坏，骨膜受损后使得膜内无法及吋成骨，骨折端容易出现缺血性变化，严重影响愈合程度；手术中碎骨片未进行合理处理，游离性碎骨块未正确复位或是丢弃，导致骨折端出

6、现缺损；内固定未恰当选择，钢板螺钉长度不够，髓内钉太细或是到远段较短，选取enders钉等内固定材料无法承受局部过大旋转力及侧向应力，螺钉长度不够，无法穿至对侧骨皮质后部，钻头过粗导致无法有力把持，钢板没奋合理预弯，和骨皮质间具有一定间隙，导致骨折无法保持良好稳定性，发生侧向应力反应，导致骨不连。髓内钉需选取合适的长短粗细，骨折下1/3段通常应用逆行钉。予以髓内钉进行内固定需尽可能闭合复位方便对骨折端血运进行保护，髓内钉固定4〜6个月后，通常会将静力改成动力化，提高骨折愈合程度［2】。创伤程度：高能量受损吋，周围组织会受到较为严重的损伤，骨出现缺损，开放性骨折情况较为严重，创U发

7、生污染会导致患者股骨骨折术后出现感染症状，骨不愈合患者出现几率达到1%-3%。手术尽可能于伤后12h内实施，超过12h开放性创伤需彻底性清除，创U保持稳定后再予以内固定治疗。现在在治疗股骨骨折术后骨不连症状吋通常应用的方法是拆除远端或是近端锁钉并予以动力化治疗。冇研究资料表明，动力化会提高患者骨折断端旋转吋的不稳定性，致使一些患者无法愈合,还有的会出现短缩、成角畸形现象。更换髓内钉可以产生生物学刺激，和力学稳定相结合增加骨愈合几率。对骨不连部位进行有效磨扩，可以使扩髓过程出现的松