对行普外科十二指肠癌手术患者进行围手术期护理的体会

《对行普外科十二指肠癌手术患者进行围手术期护理的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、对行普外科十二指肠癌手术患者进行围手术期护理的体会贵州省人民医院普外科，贵州贵阳550002【摘要】目的：评价普外科十二指肠癌手术围术期效用，并发特点，总结护理经验。方法：2011年2月〜2015年1月，某院共釆用手术治疗十二指肠癌49例。结果：手术时间225min〜347min、平均(276±51)min,术后并发率48.98%,住院时间13d〜71d、平均(25±ll)d。结论：普外科十二指肠癌手术术后并发率较高，不同患者预后存在较大差异，需做好术后并发症预防、对症护理。【关键词】十二指肠癌；普外科；围手术期护理十二指肠癌(primaryduod

2、enalcarcinoma,PDC)是临床较少见的一类恶性肿瘤，发病率约为0.3〜0.5‰，占消化性恶性肿瘤总例数的0.3%,占小肠恶性肿瘤的33%〜47%[1]。PDC起病隐匿，早期极易被误漏诊，近年来随着人们健康意识的增强，早期I•二指肠溃疡检出率有所上升，为手术治疗提供了可能。手术是治疗十二指肠癌的主要方法，相关研究并不多，有报道称术后发生肠道功能障碍风险较高，影响预后。高质量的护理护理有助于促十二指肠癌手术治疗患者及早康复。1资料及方法1.1一般资料2011年2月〜2015年1月，某院共采用手术治疗十二指肠癌49例，其中男23例、女26例，年龄40〜88岁

3、、平均(64.3±5.1)岁。有自觉症状7d〜15个月,平均(3.2±1.5)个月。胰十二指肠切除术后30例，节段性十二指肠切除术19例。1.2方法均采用手术治疗，围术期护理内容如下1.2.1术前护理择期手术，完善术前检查，协助医嘱评估并发症发生风险、手术耐受。遵医嘱给予治疗护理，积极控制合并症。术前落实健康教育、心率干预，积极控制高血压、高血糖。陪同医师术前方式，评估患者状态，落实术前用药，评估压疮风险、管道需求，麻醉前确认患者，6h禁水食，去除物品、备皮。1.2.2术中护理麻醉前心理护理，减轻患者焦虑、恐惧情绪。清点器械、仪器，如上腹部牵开器、直

4、线切开器等，准备特殊气体，清点药品。术前手术室温度24〜28"C,适度55%〜60%。协助患者取仰卧位，落实压疮、眼角膜炎预防护理。建立静脉通道，标记。穿刺后，连接监护仪器设备。据十二指肠切除术流程，按要求递送手术器械，一般来说探査阶段需递送电刀、分离钳等，切除阶段递送切除器械、硅胶管等，重建消化道阶段，递送缝合线等。术中做好静脉输液管、胃肠减压管、尿管等管理，记录输液量、出血量。监测患者生命体征，以棉被盖住暴露皮肤。确认、保存手术标本，清点物品，补写护理文书。1.2.3术后护理做好病情管理，评价复苏质量。遵医嘱给予生长抑素、质子泵抑制剂等药物，落实静脉营养、吸烟的支持治疗。评

5、估切U愈合情况，积极预防切U并发症，鉴别发现感染早期症状表现。落实胰瘘、胃排空延迟、术后出血、胆道并发症、急性胰腺炎、消化道瘘、腹腔感染等并发症预防与对症护理措施。以胃肠排空延迟为例，基本的预防措施包括积极补水、遵医嘱应用抗生素与胃酸抑制剂、促胃排空药物等。针对已发生并发症，及早通报医师及吋处置，对症护理。出院后，给予基本的健康教育，告知患者基本的自我管理方法，包括切U管理、饮食控制、按期复查等。2结果手术吋间225min〜347min、平均(276±51)min。术后并发症24例，其中胰瘘10例、切口感染7例、肺炎3例、腹腔感染1例、出血1例、心律失常1例、腹泻

6、1例。住院吋间13d〜71d、平均(25±ll)d。3讨论十二指肠癌切除术特点：①手术时间长，对患者耐受要求较高，高质量的手术准备、默契的术中配合非常关键，有助于保障手术顺利进行•，②并发率高、并发症类型繁多，其中不乏严重并发症，如胰瘘、胃排空延迟、腹腔感染、肠梗阻等，本组患者术后并发率48.98%;③患者个体化差异较大，不同患者住院时间存在较大差异。故围术期护理要点:①精细化术前管理,增强患者耐受，保障手术安全；②密切的术中配合，缩短手术吋间，避免术中体征剧烈波动；③术后精心护理，护士需掌握不同并发症早期症状表现，及早鉴别、发现，通报医师处置，以降低并发症危害。

7、除以上技术性护理工作外，因患者个体化差异，还应灵活多变的调整护理策略。如恶性肿瘤患者普遍有较强的心理应激，影响治疗、护理依从性，术前有必要强化心理支持［2】。患者术前常伴有上腹部疼痛、黄疽、恶心与呕吐、食欲降低、贫血等临床表现，即使为择期手术，术前部分临床表现仍未得到冇效改善，需积极控制，做好症状评估工作［3】。此外，鉴于手术患者多为老年人，合并基础疾病风险较高，术前检查项0较多，奋必要简化检查流程。最后，十二指肠癌手术患者住院时间较长，其中有许多患者要求及早出院，带药、带管出院者不在少数，