基于临床路径的医疗质量控制要点分析

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1、基于临床路径的医疗质量控制要点分析郑永军孙琦通讯作者王海鹏吴昊解放军第二六一医院北京100094【摘要】在国家经济稳步发展的大背景下，医疗行业的市场竞争正呈现出白热化.医疗机构要在激烈的市场竞争中谋求一席之地，离不开创新医疗质量管理方法与模式.临床路径是现代化的医疗质量管理模式，它能为患者量身打造最适合的医疗护理方案，令患者享受到更高质量的医疗服务,更低廉的医疗费用，提高医疗机构市场竞争力.【关键词】临床路径;医疗质量;质量控制【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1102—011目前我国医疗模式存在的问题医疗质量是医疗机构牛.存能力和

2、竞争能力的关键所在.然而现阶段我国医疗质量管理方面的工作仍存在以下几个方面的问题:(1＞科室间协调性差.医疗工作具有系统性强的特点，在治疗过程中,离不开各个科室间的相互配合[1].但现实是，医疗机构中的服务框架联系较为松散，各科室间缺乏有效的协调，配合度相对较差，造成医疗服务与医疗资源往往无法得到充分利用.同时，在实际治疗当中,经常由于某一环节出现问题，直接造成医疗质量大幅下降.(2)医疗费的支付与控制方式滞后.目前我国医疗付费方式，依旧是在患者治疗结束后缴纳治疗费用，这种传统的医疗付费方式不存在前瞻性.在控制医疗费用的工作中，医疗机构通常是在收取病人的医疗费后，阶段性统计人均医疗费，并

3、根据国家相关规定制定未来医疗费用控制工作，这种费用控制方式严重缺乏预见性.(3＞缺乏有效制度监督对医护人员进行监督.在实际医疗工作中，医护人员工作随意性大是普遍存在的问题.医护人员的服务质量仅依托于职业精神与责任心，缺乏有效的监督机制.同时，医疗机构中还存在随意调整患者住院时间、医疗护理措施采取不及吋等现象，这些往往都是由于医护人员责任心差、临床经验少或业务水平不足等原因造成的.(4＞医疗质量管理工作存在缺陷.传统的医疗质量管理工作通常在治疗结束后开展.通过患者反馈与事后质量评价，总结治疗工作中存在的问题，提高未来医疗工作质量管理水平.应当注意到的是，现行的质量管理工作模式无法有效对治疗

4、期间的医疗质量进行控制[2].加强医疗服务期间各个环节的质量控制，是当今提高医疗质量控制的必然要求，也是各个医疗机构提升市场竞争力的关键.2临床路径的实施要点2.1准备阶段准备阶段主要包括两个方面的内容,第一建立健全临床路径质量管理组织体系，第二根据患者病种选择实施临床路径.为了确保临床路径能有效开展，在前期,医疗机构砬当对所有医护工作人员进行统一培训，让医护人员做到各司其职，树立一致的0标,为临床路径的开展奠定良好的思想基础[3].在病种选择方面，应始终坚持以下5个方面的原则:(1)治疗处置差异性相对较低;(2)外科优先程度高于内科;(3)卫生部明文规定纳入临床路径的病种;(4)优先选

5、择临床常见、多发疾病;(5＞首先选择已经纳入医保报销范围的病种.2.2流程制定阶段流程制定阶段工作的主要内容为:(1＞根据实际情况,制定满足医疗机构自身需要的医疗路径;(2)全面收集各方面的资料，包括检查、治疗与护理方法、并发症发生情况、以往患者住院治疗时间、医疗费用等;(3)制定时，应为主治医生留有一定的选择空间;(4＞应根据治疗需要，为医护人员与患者分别制定临床路径.2.3实施阶段临床路径能否有效实施，关键在于临床医护人员.临床路径的顺利实施，离不开一线医护人员准确处理临床路径运行中各个环节发生的情况[4].在实施过程中，医护人员必须对各种突发状况进行准确记录,从而及时对临床路径进行

6、调整.同吋，医护人员还应当对患者及苏家属充分说明临床路径的使用方法，从而有效降低医患矛盾的发生率.2.4临床路径的评价阶段改进临床路径,进一步提高实施效果离不开事中监测与事后评价[5].根据相关标准对医疗路径进行全程跟踪监测，不仅能及时发现和解决实施过程中存在的不足，还能验证临床路径的制定是否科学合理.在对临床路径的评价中，应包括医疗质量、患者满意度、医护人员工作效率等多个方面的内容.评价结果应在第一吋间告知相关医护人员，从而对临床路径的开展进行有针对性的调整.3开展临床路径对控制医疗质量的意义3.1开展临床路径，能有效提高医疗质量监控决策质量与实施质量是医疗质量的核心内容[6].临床路

7、径的侧重点在于实施质量.临床路径对医疗质量的控制贯穿于治疗的所有环节:（1）对药物使用、检査项目进行严格规范，大幅降低治疗的盲目性与医护人员的随意性,通过精简服务流程,达到提高医疗质量的0的;（2）对患者治疗期间的突发状况进行准确记录，不断完善对临床路径进行晚上;（3）严格控制患者住院时间，降低医疗成本，提高治疗效率;（4）对非医嘱类服务进行准确要求和冇效控制.3.2开展临床路径，能有效规范治疗行为在临床治疗中，为了降低漏检与治疗方