气道异物护理查房

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1、气道异物的护理查房娄底市中心医院重症医学科2016年7月21日地址：ICU会议室主讲人：刘栋参加人员：ICU全体护理人员病例介绍患者：----，男，73岁2016-07-17因家属喂食薄片状苹果后，突发呼吸、吞咽困难3h余，昏迷2h来我院急诊内科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予紧急气管插管、辅助呼吸，完善胸片等检查后，患者经皮血氧低，呼吸不平稳于当日19:20收入ICU抢救治疗。入院诊断：1)气管异物2)吸入性肺炎3)脑梗死后遗症4)老年性痴呆5)高血压Ⅱ很高危6)双膝、髋关节僵硬病例介绍入ICU体查：T36.9℃，P127次/分，R

2、25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸机辅助呼吸）体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。病例介绍诊疗计划：1）立即予以重症监护、心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅，留置胃管，胃肠减压；2）完善三大常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析等检查；3）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，兰索拉唑粉

3、针护胃，氨溴索粉针化痰，咪达唑仑镇静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。病例介绍2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开口已通畅，未见堵塞，共抽出约16条片状物，最大约2.5*1cm左右，退镜。病例介绍2016-07-17辅助检查：血常规：白细胞计

4、数20.96*10^9/L↑，血红蛋白149.5g/L，血小板计数236*10^9/L，中性粒细胞比率91.9%↑。电解质：钠131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纤维蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。血气分析示：PH7.263，PCO245.6mmHg，PO2125mmol/l，HCO320.6mmol/l，BE-6.3mmol/l，sO297.6%；BNP:224ng/L；cTnI:0.019ng/ml；D-二聚体示:2040ng/ml。病例介绍2016-07-17辅助检查：

5、心电图1.窦性心动过速；2.右房肥大；3.不完全性右束支传导阻滞；4.ST段凹面上抬；胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议CT检查。病例介绍2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。病例介绍2016-07-18辅助检查：血型：A型,RH(+)；尿常规：细菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，维生素C+-0

6、.6P，尿胆原+-3.2P；糖化血红蛋白6.10%↑；电解质未见异常；腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。病例介绍2016-07-1908:30予拔除气管导管。查体：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻导管给氧）辅助检查：输血前检查：HIV病毒抗原抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，丙型肝炎抗体阳性。乙肝全套：乙型肝炎c抗体阳性。病例介绍2016-07-19辅助检查：血常规：白细胞计数11.58*10^9/L↑，红细胞计数3.91*

7、10^12/L，血红蛋白111.0g/L，血小板计数186*10^9/L，中性粒细胞比率81.0%↑。电解质：钾3.10mmol/L↓。血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。病例介绍2016-07-20查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻导管给氧）辅助检查：血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/

8、l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背，促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强雾化等对症支持治疗，完善痰培养，痰涂片。病例介绍2016-07-21查体