肝癌多学科治疗探讨

《肝癌多学科治疗探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝癌多学科治疗探讨肝癌发病率中国30万/年，占世界55%肝癌死亡率肝癌多学科治疗—手术切除外科手术切除肝癌多学科治疗—肝移植肝移植现状：我国肝癌高发，但供肝缺乏的现状和费用而言，肝移植尚不适宜列为肝癌的常规治疗。肝癌多学科治疗—射频消融肝癌多学科治疗--射频消融肝癌多学科治疗--射频消融肝癌多学科治疗--射频消融近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。RFA已经成为继手术切除后治疗小肝癌的又一种根治性治疗手段。肝癌多学科治疗--射频消融右肝癌，临近门脉右支术后6个月复查，肿瘤灭活转移性肝癌射频消融

2、结肠癌术后，右肝转移灶RFA后4个月，病灶灭活肝癌多学科治疗--PEI肝癌多学科治疗—TACE肝癌多学科治疗--碘125粒子肝癌多学科治疗--索拉菲尼12500元/盒肝癌多学科治疗HIFU刀：超声聚焦刀伽玛刀：伽玛射线立体定向放射治疗肝癌多学科治疗氩氦刀冷冻治疗激光消融治疗极早期(0)PS0,CPa早期(A)PS0,CPa-b中期(B)PS0,CPa-b晚期(C)PS1-2,CPa-b终末期(D)PS>2,CPcHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月对症(20%)生存期<3月BCLC分期系统及治疗策略SemLivDis1

3、999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无≤3个结节,≤3cm上升正常单发结节,<2cm门脉压力/胆红素单发结节多结节,≤3cmTACE多个肿瘤门脉转移,N1,M1PS:performancestatus，ECOG体能状态评分CP:Child-Pugh评级新药治疗索拉非尼手术适应症过于严格肝癌（PS0-2）PS>3childA/BN0M0PVT(-)n≦3个△≦3cm射频、手术单个>3cm或n≦3个不能手术TACE、射频、放疗n>3PVT(+

4、)手术不能手术N1或M1TACE、射频、放疗ChildC肝移植索拉菲尼综合治疗BCLC分期+中国实践（复旦大学肝癌研究所）肝癌的治疗策略多学科综合治疗是目前治疗肝癌的主要途径，但它不等于多种疗法的简单叠加。各种方法均建立在保护肝脏代偿功能的基础上。新的特异性干预治疗，按照询证医学和个体化原则建立的治疗方案将会进一步提高疗效。肝癌的治疗策略外科治疗—长期生存的主要途径多学科治疗—现代治疗的新模式提高切除率常规手术切除二期手术切除卫星病灶切除合并门静脉癌栓的手术切除复发性肝癌的再切除减少出血肝血流阻断技术断肝技术减少复发G

5、lisson蒂预结扎肝癌的外科治疗肝癌的常规手术切除1、TACE最常用二期手术切除二期手术切除二期手术切除二期手术切除二期手术切除2、门静脉栓塞（PVE）门静脉栓塞（PVE）PVE可将不可切除肝癌变为可切除PVE可使切除风险大的肝癌患者（边缘可切除者）减少风险和术后并发症，增加安全性TACE+PVE在适合的病例会增大切除效果门静脉栓塞（PVE）PVE4周后门静脉栓塞（PVE）PVE前右肝左肝门静脉栓塞（PVE）二期切除的时机初次治疗间隔3-5个月或肿瘤直径缩小40-50%肿瘤边界清楚或包膜完整全身性情况可耐受手术探查影像学检

6、查提示在技术上有切除的可能二期手术切除肿瘤卫星灶切除主瘤周围出现肝内出现多个转移结节灶切除主瘤配合以下方法治疗残余卫星灶局部挖除术瘤内酒精注射射频消融手术方式半肝切除肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓门静脉切除吻合术门静脉切开取栓术合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除门静脉癌栓合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除复发性肝癌的再切除HCC切除术后有很高的复发趋势积极地再手术切除可以显著改善预后再切除适应症肿瘤单发，或多发局限于某一叶无远处转

7、移肝功能代偿有足够余肝复发性肝癌的再切除限量范围肝段切除或亚肝段切除：尽量不做肝叶或半肝切除对局限于一叶的多发灶采用非典型肝叶切除；对肝内型单发结节采取术中B超定位后剖肝剜出肿瘤后局部注射无水酒精对分散于不同肝叶的多发病灶更应采取局部切除或辅助以射频消融。复发性肝癌的再切除肝血流阻断技术第一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断简便、最为常用每次阻断时间<15-20min(同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达60min)缺点：对肝功能有一定影响肝血流阻断技术半肝阻断不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小相对费时、技术

8、要求半肝阻断半肝阻断肝段的血流阻断肝段的血流阻断肝血流阻断技术肝下下腔静脉血流阻断控制肝静脉出血效果好但对循环干扰大肝血流阻断技术术中降低CVP肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制，降低CVP有利于减少肝