肝癌多学科治疗探讨ppt课件.ppt

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1、肝癌多学科治疗探讨1肝癌发病率中国30万/年，占世界55%2肝癌死亡率3肝癌多学科治疗—手术切除外科手术切除4肝癌多学科治疗—肝移植5肝移植现状：我国肝癌高发，但供肝缺乏的现状和费用而言，肝移植尚不适宜列为肝癌的常规治疗。6肝癌多学科治疗—射频消融7肝癌多学科治疗--射频消融8肝癌多学科治疗--射频消融9肝癌多学科治疗--射频消融近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。RFA已经成为继手术切除后治疗小肝癌的又一种根治性治疗手段。10肝癌多学科治疗--射频消融右肝癌，临近门脉右支术后6个月复查，肿瘤灭活11转

2、移性肝癌射频消融结肠癌术后，右肝转移灶RFA后4个月，病灶灭活12肝癌多学科治疗--PEI13肝癌多学科治疗—TACE14肝癌多学科治疗--碘125粒子15肝癌多学科治疗--索拉菲尼12500元/盒16肝癌多学科治疗HIFU刀：超声聚焦刀伽玛刀：伽玛射线立体定向放射治疗17肝癌多学科治疗氩氦刀冷冻治疗激光消融治疗18极早期(0)PS0,CPa早期(A)PS0,CPa-b中期(B)PS0,CPa-b晚期(C)PS1-2,CPa-b终末期(D)PS>2,CPcHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月对症(20%)生存期<3月BCLC分期

3、系统及治疗策略SemLivDis1999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无≤3个结节,≤3cm上升正常单发结节,<2cm门脉压力/胆红素单发结节多结节,≤3cmTACE多个肿瘤门脉转移,N1,M1PS:performancestatus，ECOG体能状态评分CP:Child-Pugh评级新药治疗索拉非尼手术适应症过于严格19肝癌（PS0-2）PS>3childA/BN0M0PVT(-)n≦3个△≦3cm射频、手术单个>3cm或n≦3个不能手术TACE

4、、射频、放疗n>3PVT(+)手术不能手术N1或M1TACE、射频、放疗ChildC肝移植索拉菲尼综合治疗BCLC分期+中国实践（复旦大学肝癌研究所）20肝癌的治疗策略多学科综合治疗是目前治疗肝癌的主要途径，但它不等于多种疗法的简单叠加。各种方法均建立在保护肝脏代偿功能的基础上。新的特异性干预治疗，按照询证医学和个体化原则建立的治疗方案将会进一步提高疗效。21肝癌的治疗策略外科治疗—长期生存的主要途径多学科治疗—现代治疗的新模式22提高切除率常规手术切除二期手术切除卫星病灶切除合并门静脉癌栓的手术切除复发性肝癌的再切除减少出血肝血流

5、阻断技术断肝技术减少复发Glisson蒂预结扎肝癌的外科治疗23肝癌的常规手术切除241、TACE最常用二期手术切除25二期手术切除26二期手术切除27二期手术切除28二期手术切除2、门静脉栓塞（PVE）29门静脉栓塞（PVE）PVE可将不可切除肝癌变为可切除PVE可使切除风险大的肝癌患者（边缘可切除者）减少风险和术后并发症，增加安全性TACE+PVE在适合的病例会增大切除效果30门静脉栓塞（PVE）31PVE4周后门静脉栓塞（PVE）PVE前32右肝左肝门静脉栓塞（PVE）33二期切除的时机初次治疗间隔3-5个月或肿瘤直径缩小40-5

6、0%肿瘤边界清楚或包膜完整全身性情况可耐受手术探查影像学检查提示在技术上有切除的可能二期手术切除34肿瘤卫星灶切除主瘤周围出现肝内出现多个转移结节灶切除主瘤配合以下方法治疗残余卫星灶局部挖除术瘤内酒精注射射频消融35手术方式半肝切除肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓门静脉切除吻合术门静脉切开取栓术合并门静脉癌栓的手术切除36合并门静脉癌栓的手术切除门静脉癌栓37合并门静脉癌栓的手术切除38合并门静脉癌栓的手术切除39合并门静脉癌栓的手术切除40合并门静脉癌栓的手术切除41复发性肝癌的再切除HCC切除术后有很高的复发趋势

7、积极地再手术切除可以显著改善预后42再切除适应症肿瘤单发，或多发局限于某一叶无远处转移肝功能代偿有足够余肝复发性肝癌的再切除43限量范围肝段切除或亚肝段切除：尽量不做肝叶或半肝切除对局限于一叶的多发灶采用非典型肝叶切除；对肝内型单发结节采取术中B超定位后剖肝剜出肿瘤后局部注射无水酒精对分散于不同肝叶的多发病灶更应采取局部切除或辅助以射频消融。复发性肝癌的再切除44肝血流阻断技术第一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断简便、最为常用每次阻断时间<15-20min(同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达60min)缺点：对肝功能有

8、一定影响45肝血流阻断技术半肝阻断不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小相对费时、技术要求46半肝阻断47半肝阻断48肝段的血流阻断肝段的血流阻