血栓性疾病及实验诊断课件

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1、血栓性疾病及其诊治概要浙江省人民医院检验医学中心费鲜明血栓性疾病概论出血与凝血及血栓与止血出、凝血：强调出血为主，凝血为辅血栓与止血：强调凝血（血栓形成）-出血性疾病：20~30%-血栓性疾病：70~80%重点关注：血栓性疾病机体止血功能异常功能低下：出血倾向功能亢进：血栓形成血栓与止血的中心：血栓形成生理性栓子：机体正常止血病理性栓子：血栓栓塞性疾病很重要哦!血栓与止血血栓病的概念血栓性疾病（thromboticdisease）血液凝固血管不同程度栓塞综合征相关概念血栓形成（thrombosis）

2、血栓(thrombus)-栓子：生理性和病理性血栓栓塞性疾病(thromboembolism)梗死(infarct)成人死亡的三大因素脑血管疾病心血管疾病恶性肿瘤血栓性疾病研究的发展中国：两千年前有了血栓原始概念无病理资料长沙马王堆汉墓女尸：利苍候夫人辛追湘雅医学院证实其死因为冠心病近代医学（1818年）Laechnec首次描述肺梗死：机制不详1846年Virchow提出为深静脉血栓脱落导致20世纪70年前：血栓栓塞与疾病有联系20世纪70~90年代研究：血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素

3、现代最重要的致死病因：各种梗死心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍血栓性疾病防治为研究要解决的首要问题好可怕！血栓栓塞与疾病覆盖临床各科内、外、妇、儿、五官科等等所有学科包含各个脏器血管：大小动脉、静脉、毛细血管最严重、最重要的血栓塞性疾病心、脑血管血栓病，深静脉血栓（DVT）肺栓塞的并发症，外周动脉闭塞性疾病以及DIC血栓性疾病的流行病学心血管疾病的流行病学冠心病（CHD）事件AMI，冠心病，猝死与慢性冠心病冠心病死亡我国的特点发病率低于欧美北方高于南方男性高于女性城市高于农村这是为什么呢？冠心病

4、的危险因素-吸烟：心血管病死亡率，吸烟者=2~3倍不吸烟者-高血脂：TG每增加1%，CHD危险性增加3%-年龄：年龄越大，发病率越高-糖尿病：冠心病的最危险因素冠心病是DM患者死亡的最主要原因（40%）-高血压：血管损伤等导致高凝状态快戒烟吧！小心啊！得瘦身了！得返老还童？脑血管疾病的流行病学脑血管疾病事件缺血性脑卒中：血栓形成出血性脑卒中：止血障碍我国特点-发病率高于西方，是第一大死亡原因-我国以脑血管疾病为主，西方以心血管疾病为主-我国脑血栓多于脑出血，西方则相反-北方高于南方，城市高于农村危险

5、因素：与心血管疾病相同!深静脉血栓的流行病学DVT是静脉血栓栓塞（VTE）之一最常见、最重要的VTE我国特点无确切的发病率统计资料，一般认为低于西方国家深静脉血栓(DVT)静脉血流淤滞,静脉壁损伤,血液呈高凝状态等原因导致深静脉形成血栓和栓塞。病变常累及下肢静脉、髂股静脉和肠系膜静脉等，尤其好发于受损的或功能不全的静脉瓣部位。DVT最危险因素各种大手术和/或长期制动静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓（DVT）-西方国家发病率为0.1%肺栓塞（PE）-西方国家发病率为0.05%美国心脏协会调查-每年20

6、万人死于静脉血栓栓塞VTEvsDVT?VTE的危险因素（预测可能因素）高度危险因素（预测可能性高）多发性骨折40%-76%髋部骨折（50%-75%）严重创伤35%-50%腹部大手术（15%-30%）脊髓手术（50-100%）脑卒中（30%-60%）高龄≥80岁(88%)重点关注！VTE的危险因素（预测可能因素）中度危险因素(预测可能性中度)下肢骨折(3.7%-50%)充血性心衰(8%-12%)恶性肿瘤(5%-42%)冠脉搭桥术(3%-9%)急性心肌梗死(5%-35%)口服避孕药(3%-12%)家族

7、出血史(5%-13%)自身免疫病(SLE)关注中！VTE的危险因素（预测可能因素）低度危险因素(预测可能性低度)制动≥5天经济舱综合征吸烟血粘度增高妊娠/产后疝修补术肾病综合征真性红细胞增多以后得少去美国了！各种手术VTE的发生率神经手术7-45%冠脉搭桥术0.7-50%瓣膜置换术1.0-50%心肝肾胰移植术1.8-11.3%疝手术2.5-50%妇科手术7-45%人工心脏50%普外科手术4-35%胸外科手术26-65%剖宫产手术22.4%髋关节手术37-74%髋股静脉血栓摘取术31-100%结/直肠

8、手术35-70%泌尿系手术20-40%全膝关节置换术40-76%股骨骨折手术50%外周动脉闭塞症的流行病学急性和慢性外周动脉闭塞症-急性：急性动脉栓塞心、血管疾病栓子（主要心源性）异物-慢性：动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎我国特点发病率无相关资料支持，但一般认为低于西方危险因素-随年龄增加而升高-男性大于女性-吸烟：最危险因素，远高于对冠心病影响-糖尿病-高血脂-外周动脉栓塞症与心血管疾病相互促进D.I.CDIC是微血管血栓DIC是各种严重疾病的严重并发症DIC的发生有