急性阑尾炎—医学课件

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1、深圳市第二人民医院胃肠外科刘安文急性阑尾炎的诊断及治疗主目录｜Contents2病因及病理分型3临床表现4鉴别诊断5治疗1解剖生理概要来源于中肠解剖生理概要｜盲肠、阑尾的胚胎发育位于右侧髂窝随肠管的旋转而移位大致分6种情况阑尾动脉回结肠动脉的分支无侧枝的终末动脉——临床意义：血运障碍易致坏死阑尾静脉与动脉伴行，回流入门静脉——临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿解剖生理概要｜阑尾的血供淋巴回流：回结肠淋巴结阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化解剖生理概要｜阑尾的淋巴、功能功能分泌粘液免疫功能：产生淋巴细胞、抗体急性阑尾炎acuteappendicitis

2、急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占25%，发病率1/1000~2/1000。人一生中男性患病风险9%，女性7%。早期诊断，多能在短期内恢复健康，并发症率也很低；延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。1.阑尾管腔阻塞病因及病理分型｜病因2.细菌入侵淋巴滤泡增生粪石其他原因病因病因及病理分型｜临床病理分型Clinicpathologicaltypes1.急性单纯性阑尾炎Acutesimpleappendicitis2.急性化脓性阑尾炎Acutepurulentappendicitis3.急性坏疽性阑尾炎Gangrenousandperforatedapp

3、endicitis临床病理分型外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出病理分型｜1.急性单纯性阑尾炎Clinicpathologicaltypesacutesimpleappendicitis急性单纯性阑尾炎:镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎病理分型｜2.急性化脓性阑尾炎Acutepurulentappendicitis急性化脓性阑尾炎:外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积

4、脓临床症状和体征较重坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎病理分型｜3.坏疽性及穿孔性阑尾炎Gangrenousandperforatedappendicitis坏疽性及穿孔性阑尾炎:外观表面呈暗紫色或黑色镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重阑尾周围脓肿Periappendicealabscess急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连炎性肿块周围脓肿临床表现腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时，右下腹，占70~80%，有诊断意义。

5、胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻全身症状：早期—乏力炎症严重—发热等中毒症状门静脉炎—寒颤、高热、轻度黄疸体征右下腹压痛、反跳痛，重要证据。腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征直肠指检结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）A麦氏点（McBurney’spoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。阑尾炎腹部压痛点B兰氏点(Lanz’spoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。C苏氏点(Sonmeberg’spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直

6、肌外缘相交处。D中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（Obturator）实验室检查血常规检查，90%白细胞90%高，中性粒高尿常规检查：鉴别泌尿系结石血清淀粉酶及脂肪酶测定，胰腺炎B-HCG测定影像学检查站立位腹部平片B超：管状低回声，大于7mm,同心圆。96%敏感性，无创，方便，可重复。CT或螺旋CT腹腔镜（laparoscopy）诊断、鉴别诊断诊断急性阑尾炎重要的3点依据：1病史：转移性右下腹痛。2体查：右下腹压痛、反跳痛。3辅助检查：白细胞升高伴中性粒细胞升高。正确诊断率80%，仍有20%

7、误诊。众多疾病鉴别：回盲部疾病：性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。Meckel憩室，盲肠炎，伤寒。盆腔疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎右上腹疾病：右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎内科疾病：急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应范围：单纯性阑尾炎阑尾炎诊断未明确者有手术禁忌症者主要措施：有效的抗生素补液手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。手术方法的选择（一）经麦氏切口行阑尾切除术手术方法的选择（二）经腹腔镜行