医学课件急性阑尾炎（acuteappendicitis）

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1、急性阑尾炎(Acuteappendicitis)卫生部北京医院普通外科贾文焯提要一急性阑尾炎概况及阑尾解剖二发病机制三临床表现四诊断和鉴别诊断五治疗急性阑尾炎是外科常见病，发病率居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889年McBurney提出外科手术治疗的观点。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。急性阑尾炎概况阑尾的解剖(Anatomy)阑尾的血供特点阑尾动脉：无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉。阑尾的神经支配阑尾神经传入的背段在第10、11胸节，故当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周

2、围牵涉痛。发病机制(Pathogenesis)阑尾管腔阻塞粪石阻塞阑尾扭曲淋巴滤泡的增生盲肠和阑尾壁炎症其它异物细菌感染直接侵入血源性感染邻近感染的蔓延病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床表现（ClinicalManifestation)症状(Symptom)主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。转移性右下腹痛（约占70-80%）胃肠道症状,如恶心、呕吐等全身症状,如寒战、发热、乏力等。体征(Sign)右下腹固定性压痛：麦氏点压痛。腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）。腹部包块实验室检查(Laborato

3、rytest)血常规(BloodRoutine)：白细胞计数和/或中性粒细胞比例增高。尿常规(UrineRoutine)：可出现少量红细胞和白细胞。诊断(Diagnosis)转移性右下腹痛右下腹固定性压痛实验室检查B型超声检查鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病宫外孕卵巢滤泡或黄体囊肿破裂或扭转急性输卵管炎和盆腔炎急性肠系膜淋巴结炎急性胆囊炎其它：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、回盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠病、Meckel憩室炎、腹型紫癜等急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散治疗(Treat

4、ment)原则:早期外科手术治疗急性单纯性阑尾炎和化脓性或坏疽性阑尾炎,首选阑尾切除术(Appendectomy)。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。阑尾周围脓肿一般先采用内科治疗,待炎症消散2-3个月以后再施行手术。阑尾切除术(Appendectomy)一般采用硬脊膜外麻醉。McBurney切口或右下腹经腹直肌切口。寻找和暴露阑尾是关键。处理阑尾系膜、阑尾动脉。处理阑尾根部,荷包包埋残端。思考题1.老年人、小儿和妊娠期的急性阑尾炎有何特点？2.结合阑尾的解剖特点解释阑尾炎发病率高的原因。参考书：黄家驷外科学克氏外科学扩

5、展阅读：http://www.jiankang5u.com/a/109/139/E-mail:jiawenzhuo@sina.com