急性阑尾炎课件_3

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1、阑尾炎Appendicitis珠江医院普通外科纪术峰概述普外四大金刚之一，位居急腹症之首，因其变化多端，容易误诊．所以被成为普外的一只老虎．解剖生理概要急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。AcuteAppendicitis发病机制急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭

2、所致的化脓性感染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。发病机制梗阻细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压感染：大肠杆菌和厌氧菌为主病理1.急性单纯性阑尾炎——肿胀，.浆膜充血与纤维渗出，腔内少量渗液2.急性化脓性阑尾炎——肿胀加重，浆膜高度充血与纤维脓性渗出，壁内有脓腔内积脓3.急性坏疽性阑尾炎——阑尾坏死或穿孔，色紫黑，腔内积血性脓液4.阑尾脓肿一是阑尾炎症化脓后大网膜包裹形成炎性包块；二是阑尾化脓穿孔后大网膜包裹形成真正阑尾脓肿急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润阑尾炎阑尾炎临床表

3、现特点:发病急,以腹痛为主,局部有体征;临床表现大致分为三期:(1)初期梗阻表现;(2)后期炎症表现;(3)炎症后期的并发症表现;主要症状1.约98%以腹痛为首发症状．开始为隐痛，位于右上腹或脐部；６－３６小时（通常１２小时）后腹痛转移至右下腹，疼痛加剧；出现转移性右下腹痛(70-80%)腹痛也有直接起自右下腹；关于转移性右下腹痛的解释：早期的上腹或脐周痛是内脏神经的反射痛，定位模糊，不准确；右下腹痛是炎症已发展至阑尾浆膜，刺激壁层腹膜神经，系阑尾周围炎之表现；腹痛直接起自右下腹者，系阑尾腔内无梗阻，而直接发生的阑尾感染；2.胃肠道症状

4、:恶心呕吐腹泻便秘3.全身症状:发热,一般<38度，小儿常高于38.5度；总之，急性阑尾炎症状以腹痛为主，具有转移性的特点；其余症状多在腹痛后渐次发生，故凡起病之初即有明显呕吐腹泻或高热者，急性阑尾炎之可能甚微；体征1．体位：右髂关节屈曲，中医称为缩脚肠痛；２．右下腹压痛——最重要的体征麦氏点（ＭcBurney）——髂前上棘与脐连线中、外1／3交点蓝氏点（Ｌanz）两髂前上棘中、右1／3交点苏氏点（Sonnenberg）——髂前上棘与脐连线在腹直肌外缘交点３．反跳痛(Blumbergsyndeom)——占51.7%４．右下腹肌紧张——占

5、70%５．过敏反射：感觉过敏，右侧睾丸收缩；当诊断有疑问时反射实验可能有帮助；4．其它协助诊断的体征检查结肠充气试验(Rovsing试验)——间接压痛试验腰大肌试验——盲肠后位阑尾炎阳性闭孔内肌试验——阑尾指向盆腔、位置较低阳性直肠指诊——盆腔位阑尾或炎症及盆腔时阳性诊断：．典型转移性右下腹痛病史；．右下腹压痛（反跳痛、肌紧张）；．血象高，中性高。80%的典型阑尾炎均有很明确的症状体征;对于临床不典型的病人尚需有其他诊断手段,作为进一步的肯定.可以考虑的有:(1)腹部平片;(2)CT检查;(3)超声检查;(4)腹腔镜检查;鉴别诊断不典型

6、病例20%,需要明确;手术切除中约有30%是正常阑尾;因此,诊断不但要防止延误,也要避免误诊;常见需要鉴别疾病归纳如下:1.回盲部疾病:(1)急性肠系膜淋巴结炎儿童多见，多有上感病史，压痛偏内侧，范围不固定，随体位变化(2)局限性回肠炎(3)Meckel憩室炎２.盆腔疾病①急性输卵管炎和盆腔炎——无转移性右下腹痛，常伴腰痛，压痛点较低，多双侧压痛，脓性白带②卵巢滤泡或黄体破裂——起病急，开始就在右下腹较剧烈，渐弱，压痛不限于麦氏点，腹肌紧张不明显，直肠指诊前壁触痛病史重要：滤泡破裂见于二次月经中　　期（排卵期）黄体破裂见于月经中期后③宫

7、外孕破裂——停经后，突然表现为内出血；④卵巢囊肿蒂扭转；３.右上腹疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔②急性胆囊炎４.内科疾病①急性胃肠炎②右下肺炎或胸膜炎③右侧输尿管结石，过敏性紫癜并发症１．急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿（阑尾周围、盆腔、膈下、肠间）；内、外瘘形成（大肠、小肠、膀胱、阴道）；门静脉炎２．阑尾切除术后并发症——切口感染、出血、粘连性肠梗阻、粪瘘、腹膜炎或残株炎治疗除年老多病不能耐受手术或单纯性阑尾炎，一般取麦氏切口手术治疗１.非手术治疗：早期单纯性阑尾炎；年老多病不能耐受手术；诊断尚未肯定，等待观察；内容：卧床　禁食　抗炎　水电

8、及热量２.手术治疗：(1)诊断肯定，短期准备即可手术；(2)延误﹥４８小时，如好转则保守，以后择期；加重则手术；(3)并发局限性腹膜炎：未形成脓肿则切除，形成脓肿则切开引流；(4)并发弥漫性腹膜炎：积极准备