急性阑尾炎 ppt课件

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1、1教学目标v通过临床病例，切入急性阑尾炎课题v掌握急性阑尾炎的临床表现和诊治v熟悉急性阑尾炎的体格检查要点v了解急性阑尾炎在治疗中的并发症重点和难点v重点：急性阑尾炎的临床表现v难点：急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断教学形式v理论：课堂讲授v案例：讨论互动vPBL思考模式v引导课后阅读临床病例思考一v李某，男性，28岁v入院30小时前中上腹隐痛不适，休息后不缓解，入院前10小时起腹痛转移至右下腹并固定于此，且腹痛明显加重。患者自起病腹泻4次，入院时测体温37.8℃v查体：全腹软，右下腹可及压痛和反跳痛，肝肾区无叩痛v辅助检查：§血常规：WBC16.8*10/9/L，N%88%，余指标正常§尿常规

2、：正常1.腹痛（转移性右下腹痛）2.右下腹压痛和反跳痛3.临床检验：炎症指标增高5初步诊断678阑尾（appendix）位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇合处。体表投影约在肚脐与右髂前上棘中外三分之一交界处。9思考二为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学、病理生理学角度分析）脐周痛:炎症早期,阑尾管腔阻塞,管壁剧烈收炎症进展,痛觉兴奋性缩,表现为纯内脏痛,增加,刺激脊髓背根的伴恶心、呕吐,体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹炎症波及腹膜壁层,出现腹膜刺激痛,此时出现右下腹压痛,反跳痛和肌卫11梗阻淋巴滤泡增生、

3、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等急性阑尾炎细菌革兰阴性杆菌和厌氧菌1213急性单纯性阑尾炎炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿急性化脓性阑尾炎炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围脓性渗出，形成局限性腹膜炎14坏疽性及穿孔性阑尾炎病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块1516（一）症状腹痛：转移性右下腹痛胃肠道症状全身症状（二）体征腹部体征：右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹压痛性包块17急性阑尾炎的辅助查体Ø结肠充气试验(Rovsing征)Ø腰大肌试验（Psoas征）Ø

4、闭孔内肌试验（Obturator征）（三）实验室检查血常规：白细胞↑，中性粒↑尿常规：阴性，有时有1~3个红（白）细胞/HP影像学检查：B超、CT等192021需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症内科急腹症：急性胃肠炎外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆囊炎妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎儿科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、美克尔（Meckel）憩室炎、肠套叠其它：回盲部肿瘤等22临床病例思考三患者，男性，26岁入院10小时前中上腹隐痛不适，休息后无明显缓解，入院4小时前中上腹痛加重，并逐渐出现下腹

5、部疼痛，尤以右下腹痛显著查体：腹肌较紧张，中上腹、右下腹压痛，左下腹压痛+/-，肝肾区叩痛阴性检查：血常规：WBC16.4*10/9/L，N%75%，余指标正常尿常规：正常23特点：转移性右下腹痛？疑点：中上腹疼痛剧烈，全腹多处压痛，且有广泛的腹膜刺激征！24进一步如何处置以明确诊断？追问病史，完善必要检查u追问病史：患者平素工作忙，三餐不规律，有长期“胃病”史，2年前曾行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡u进一步必须完善的检查：腹部立卧位平片Ø该患者腹部立位平片提示双侧膈下游离气体，考虑消化道穿孔Ø剖腹探查证实为十二指肠球部溃疡穿孔25腹痛性疾病的诊断需严格遵守循证医学，全面了解症状，查明体征

6、，询问相关病史和进行必要的辅助检查。尤其对于存在疑点的环节，需反复验证查实，做出最终诊断前多思索几遍，以得出正确的结果诊病如用刑，误可隔死生2627手术治疗绝大多数急性阑尾炎一经确诊应早期实行阑尾切除术非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌者28阑尾手术方式传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)微创：腹腔镜阑尾切除术31323334思考四急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？处理Ø出血止血药，手术止血Ø切口感染敞开换药Ø粘连性肠梗阻口服石蜡油，手术松解粘连Ø残株

7、炎皮硝外敷，再次手术切除Ø粪瘘穿刺引流，手术清创Ø门静脉炎大剂量广谱抗生素，保肝药建议读物1黄家驷外科学第7版人民卫生出版社2外科学临床实习指南科学出版社3克氏外科学第18版Appendicitis谢谢37