急性阑尾炎课件_9

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1、急性阑尾炎外科宋连全一、阑尾的解剖特点1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。体表投影阑尾根部的体表投影。1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。阑尾区的应用解剖阑尾类型1.回肠前位：尖端指向左上。2.盆位：尖端指向盆腔。3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。4.盲肠下位：尖端

2、向右下。5.盲肠外侧位：盲肠外侧。6.回肠后位：回肠后方。病因1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因，60%是淋巴滤泡的明显增生；35%为粪石。其他为异物、炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤。阑尾为宜细长的盲管，一端与盲肠相通，发生梗阻时，管腔内分泌物积存，内压增高，影响血运，平时位于管腔内的细菌侵入受损粘膜，即可引起感染。2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内、外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗阻和

3、坏疽。临床类型病变分期病变范围腹膜炎临床表现全身情况单纯性早期粘膜或粘膜下层无或局限轻度肌紧张好化脓性中期浆膜高度充血局限性中度肌紧张发热坏疽穿孔性晚期管壁坏死,血运障碍弥漫性重度肌紧张全身中毒症状阑尾周围脓肿后期大网膜向右下腹包裹局限右下腹痛性肿块、位置固定全身中毒症状临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层。外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面有少量纤维性渗出物。属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和全身反应轻，如能及时处理，炎症可完全吸收，阑尾可恢复正常。2急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，

4、腔内有脓性分泌物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。此类已有不同的组织破坏，即使保守治疗恢复，阑尾壁仍留有瘢痕挛缩，致阑尾腔狭窄，故日后炎症可反复发作。3坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾可呈现部分或全部坏死，坏死部分呈紫黑色，粘膜几乎全部糜烂脱落，腔内有信心血性脓液，多数合并穿孔，并为大网膜覆盖，周围有脓液。此为最严重的类型有严重的局部体征和全身反应，如出现中毒性休克，甚至致死。4阑尾周围脓肿阑尾有渗出坏死穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如发生较慢，包裹成功，成为脓肿，否则可发展为弥漫性腹膜炎。脓肿在支持治疗下可被吸收，但感染

5、亦可扩大或破裂。急性阑尾炎的转归有以下几种：1炎症消退：小部分单纯性阑尾炎及时药物治疗后炎症消退。但大部分转为慢性阑尾炎，易复发。2炎症局限化：化脓坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，局限。形成周围脓肿。需大量抗生素或中药，治愈缓慢。3炎症扩散：炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎，化脓性们静脉炎，感染性休克等。临床表现表现分为三期：即初期梗阻表现后期炎症表现和以后并发症表现。症状：局部症状：典型，具有特征性，有诊断意义全身症状：非特异性，对诊断也有参考价值1局部症状：主要为腹痛，最常见，约9

6、8%急性阑尾炎病人以此为首发症状。早期阑尾腔内梗阻引起的腹痛较轻，为上腹部或脐部隐痛。梗阻严重时，可为较明显地阵发性绞痛，并逐渐加重，有时伴有恶心。一般持续6—36小时（通常约12小时）。当阑尾炎症涉及壁层腹膜时，腹痛变为持续性并转移至右下腹部，疼痛加剧，不少病人伴有呕吐，发热等全身症状。此种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，70%以上的病人具有此症状。早期阵发性绞痛的程度与阑尾管腔梗阻的程度有关。完全梗阻，即使炎症不重，也有剧烈阵发性绞痛。而转移至右下腹之后成为持续性疼痛，其程度与阑尾炎整顿严重程度有关。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，起

7、初全腹剧痛仍以右下腹为主，不久全腹均有剧痛，但中间可因突然穿孔减压或阑尾坏死使神经失去感受传导能力，病人感觉腹痛减轻，极易误认为病情好转。但这是假象，可很快出现全腹剧痛和腹膜炎的表现，并伴有明显的全身症状，说明阑尾炎的感染已由局部扩散至全腹，病情恶化。部分病人腹痛可直接起自右下腹并持续在右下腹。易位阑尾炎腹痛所在部位因阑尾部位不同而异，不易诊断。年迈体弱的病人反应较差，腹痛程度往往不能反映其腹内感染的严重性，必须提高警惕。婴幼儿吵闹啼哭往往是腹痛的表现。全身症状：非特异性，对诊断也有参考价值急性阑尾炎的全身症状多不重，比较常见的有恶心呕吐，

8、低热（37.5—38℃）乏力等；当阑尾化脓坏疽并有扩散性腹腔内感染时，可出现明显的全身症状如寒战，高热。反应迟钝，烦躁不安；当弥漫性腹膜炎严重时，可同时出现血容量不足与脓毒症表现