急性阑尾炎_2精美医学课件资料

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1、新疆医科大学第一临床医学院急救中心亚力坤急性阑尾炎的诊断与治疗一、概述二、诊断三、治疗四、并发症一、概述急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染，是普外科最常见的急腹症之一。我院近五年（1995~1999）间共收治急性阑尾炎1362例，占普外科住院总人数的10.82%，青少年居多，男：女=2~3：1。本病于1888由美国波士顿医师费茨(Fitz)首先报道。祖国医学将阑尾炎称为“肠痈”二、诊断1、真实可靠的病史2、转移性右下腹痛3、伴随消化道症状4、周身不适性反应5、局部的阳性体症右下腹压痛腹膜刺激症结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验睾丸回缩试验直肠指诊检查6、主要的化验检查血尿常规检查胸部心肺透视

2、7、X线的辅助诊断阑尾附近肠管郁积征；阑尾截断征；阑尾结石征；阑尾气腹征；盲肠形态改变（盲肠痉挛征、水肿征、锯齿征等）8、病理诊断大体标本镜下特点9、除外其它鉴别诊断：与本科疾病鉴别：溃疡病穿孔；急性胆囊炎；急性胰腺炎急性肠梗阻等与妇产科疾病鉴别：卵巢囊肿蒂扭转；宫外妊；卵泡破裂出血；急性输卵管炎；急性盆腔炎（见附表）与泌尿科疾病鉴别：右输尿管结石；急性肾盂肾炎；急性前列腺炎等。与内科疾病鉴别：急性肠系膜淋巴结炎；右侧大叶性肺炎；右侧胸膜炎；急性胃肠炎；原发性腹膜炎等。与回盲部病变鉴别：回盲部肿瘤；回盲部结核；Chrohn’s病；Mecker憩室等10、诊断要点：转移性右下腹痛；食欲不

3、振，恶心呕吐；右下腹局限性压痛、肌紧张；低度发热；白细胞计数升高。三、治疗1、治疗原则：病程<72小时；早期诊断明确；手术切除阑尾；防止其并发症。2、手术适应证：急性单纯性阑尾炎；化脓性或蜂窝组织炎性；坏疽性或穿孔性阑尾炎；小儿、老年性阑尾炎；妊娠合并阑尾炎；慢性或慢性复发性阑尾炎；阑尾周围脓肿经引流三个月后；其它，如阑尾寄生虫、阑尾类癌等。3、手术步骤及要点：麻醉方法切口选择腹膜保护寻找阑尾处理系膜结扎阑尾切断阑尾残端处理荷包缝合清净腹腔清点纱布网膜覆盖缝合腹膜逐层关腹四、并发症1、术前并发症合并腹膜炎；腹腔脓肿；内、外肠瘘；门静脉炎；脓毒血症。2、术后并发症：继发出血；脏器损伤；切

4、口感染；切口疝；腹壁窦道；残端瘘；阑尾腹壁瘘；残余脓肿。粘连性长梗阻大网膜粘连综合征阑尾残株病变a.残株炎b.残株脓肿c.残株囊肿d.异物性肉芽肿2005年谢谢病种鉴别急性阑尾炎急性盆腔炎病程长短12h48h性病史（--）（+）恶心呕吐（+）（--）腹部压痛右下腹（+）两侧（+）腹膜炎征（+）（±）白细胞数（+）（±）附件压痛（--）（+）宫颈触痛（--）（+）急性阑尾炎与急性盆腔炎鉴别单纯性坏疽性化脓性化脓性坏疽性蛔虫性