生化pbl贫血ppt课件

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1、一位患有恶心、呕吐、抑郁和疲劳等症状的47岁妇女到医院急诊科就诊。患者有长达10年的酗酒史，几乎每天都饮酒，她已经进行了几次戒酒，但都失败了。最近，她无家可归和失去了工作。患者无咳嗽、发热、畏寒、上呼吸道症状、呕血、腹疼史，也无与病人接触和旅游史。患者感觉饥饿和已经很长时间不能正常进食了。体格检查发现，患者表现为营养不良，但是没有痛苦的表现，体格检查正常。血常规检查发现白细胞（WBC）4.2x109/L，红细胞（RBC）2.2x109/L，血红蛋白（Hb）83g/L，血小板93x109/L，平均红细胞容积（MCV）1

2、22.0fl，红细胞压积（Hct）0.27，RBC,Hb均低于正常，而MCV、红细胞平均血红蛋白量（MCH）高于正常，血涂片显示红细胞大小不均，以大红细胞为主，网织红细胞增多。患者血清淀粉酶、酯酶和肝功能检查正常。诊断：叶酸缺乏性贫血病例叶酸缺乏性贫血1、简介2、发病机制妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主；单纯VitB12缺乏更为少见。本病临床上常表现比较严重，又称为妊娠恶性贫血，甚至可以并发血小板减少症和（或）白细胞减少症。叶酸的缺乏增加了胎儿神经管

3、畸形的发生率。严重者，可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发育受限及妊高征等。孕妇可发生贫血性心脏病，甚至死亡。简介叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累，但以造血组织最严重，特别是红系细胞由于核成熟延缓，核分裂受阻核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血。此外，粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。非造血组织如胃肠道的黏

4、膜细胞也显示核成熟延迟造成胃肠功能紊乱和吸收不良。维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。其间关系如图3所示。发病机制1、哪些维生素会导致贫血？答：维生素B12、维生素B6、维生素E以及维生素A。2、哪些维生素缺乏会导致巨幼红细胞性贫血？其生物化学机制是什么？答：（1）维生素B12、叶酸（维生素M或者维

5、生素BC）。（2）在红细胞发育过程中，叶酸或维生素B12均为细胞分裂增殖过程中所需要的辅酶，当缺乏这些辅酶时，细胞核的分裂和增殖时间延长，细胞核和细胞浆发育不平衡，细胞体积增大而核发育落后。骨髓中巨大的不成熟的红细胞增多。叶酸缺乏同时也引起血红蛋白合成下降，形成巨幼红细胞性贫血。（2）维生素康复B12缺乏的原因壮阳主要有食物运动中含量太少、需要量增加、肠道吸收不良和转输障碍等。具体如下：a.春季营养不良：食物运动中缺少动物蛋白，长期全素食;b.生理需要或病理消耗量增加：妊娠、溶血性贫血护士、感染运动、甲状腺机能亢进、

6、恶性性病肿瘤等;c.吸收不良：①缺乏内因子：恶性贫血护士，胃切除后;②肠道疾病女性：回肠切除后，节段性回肠炎，小肠恶性瘤，肠结核，小肠肉芽性病肿瘤病变，肝病手术后发生的胃-空肠-结肠瘘或回肠-结肠瘘等;③吸收不良水果综合征：麦胶肠病，乳糜泻，热带口炎性腹泻护士;④先天性维生素康复B12感受器缺乏;⑤寄生虫或微生物占取维生素康复B12：如短二叶裂头绦虫、憩室细菌瘦身感染运动、肠盲曲水果综合征;⑥药物耳鼻喉影响吸收：新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸等;⑦肠腔内因素：Zollinger-Ellison水果综合征、慢性胰腺功能

7、不全;d.转输障碍：转钴胺Ⅱ缺乏。5、用什么方法可以测定叶酸、维生素B12、铁和铅？答：（1）用微生物改良法可以测定叶酸。（2）用高效液相色谱法可以测定维生素B12（3）用电弧发射光谱法可以测定铁和铅。6、对叶酸缺乏症、维生素B12缺乏症、缺铁性贫血和铅中毒性贫血如何鉴别诊断？答：（1）.维生素B12缺乏症和叶酸缺乏症的诊断：维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，

8、伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。维生素B12缺乏尚可影响中性粒细胞的功能。根据临床表现及实验室检查，即可确诊。（2）.缺铁性贫血的诊