膝外翻畸形的全膝置换 365骨科网课件

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1、浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院膝外翻畸形的全膝置换浙江中医药大学附属第一医院骨科浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院童培建汪海东膝外翻畸形的难度膝外翻畸形矫正，巨大挑战发病率相对较低，手术经验少手术技术要求高，难度大骨缺损、畸形严重术后并发症相对较高手术进路、松解程度意见不一浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院膝外翻分类临床膝外翻分类正常外翻5°～7°轻度10°～15°中度15°～30°重度>30°浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院膝外翻分类HungerfordⅠ型：MCL结

2、构完整、功能正常Ⅱ型：MCL结构不完整、功能异常Ⅲ型：关节外骨力线排列异常所致外翻畸形浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院本院自2000年至2008年共为33例患者共计40个外翻畸形膝关节进行全膝置换，其中12例为骨性关节炎，20例为类风湿性关节炎，1例为创伤性关节炎。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院所有患者均进行术前、术后6周及术后6个月的X线检查。摄下肢全长前后位负重X线片，记录股骨胫骨角（FTA）浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院患肢术前、术后进行HSS评分浙江省中医院浙江中医药大学附属

3、第一医院浙江省东方医院正中皮肤切口浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院髌旁内侧入路浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院截骨股骨远端的截骨根据股骨机械轴和解剖轴的夹角进行，通常为外翻5°～7°，股骨前后髁截骨时视髌骨脱位的程度，适当增大假体的外旋角度。胫骨截骨采用与胫骨机械轴呈90°的垂直截骨。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院软组织松解:切除髌下脂肪垫、半月板及前后交叉韧带后，采用Insall推荐的4步松解法。切除PCL关节内关节平面水平横行切开髂胫束关节内股骨外上髁处松解腘肌腱和LCL腓骨止点处

4、横断股二头肌腱在25膝置换术中，有4膝需要松解至第三步浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院假体的选择其中36膝采用后稳定性假体，不保留后交叉韧带。4例选用了LCCK假体。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院髌骨处理10个膝关节行髌骨置换，严重畸形的3例因术中髌骨轨迹不良而行外侧支持带松解。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院术后处理术后全下肢加压包扎24～48h，常规放置引流管，拔除引流管后开始CPM机功能锻炼，活动范围逐日增加，1周后屈曲达到90°以上；3d后下地站立，使用助步器行走锻炼。常规应用

5、广谱抗生素5～7d，术后第2天起皮下注射低分子肝素钠，持续1周。其他的予相应对症处理。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院结果所有病例切口均一期愈合，未发生感染、皮肤坏死、脱位等并发症，未发生腓总神经损伤症状。其中4例发生下肢肿胀等DVT表现，予及时处理后缓解。2周时膝关节CPM机锻炼均达到90度以上。所有33例均获得了随访，平均随访时间27个月。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院X线股骨胫骨角33例40侧膝外翻畸形基本获得矫正。术前平均股骨胫骨角（FTA）为16.6°（11°～33°），其中FTA＞20°7例。

6、术后股骨胫骨角（FTA）平均为7.5°（5°～14°）。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院膝关节活动范围术前活动度平均91°（69°～102°）术后活动度平均117°（102°～134°）浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院HSS评分优:85～100分良:70～84分中:60～69分差:<60分术前HSS评分平均61（42～71），术后HSS评分平均为87（58～94）。其中，优：29膝，良：7膝，中：4膝，差：0膝。手术优良率为90%。浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院典型病例浙江省中医院浙江

7、中医药大学附属第一医院浙江省东方医院病例一浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院病例二浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院病例三浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院病例四浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院病例五浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省东方医院浙江省中医院浙江中

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