选择性松解膝外侧结构在膝外翻全膝置换术中的应用课件

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1、选择性松解膝外侧结构在膝外翻全膝置换术中的应用天津市天津医院关节外科苗兵肖瑜于建华高志国内容目的1方法2结果3结论4目的膝外翻残留畸形将导致病理因素股骨外髁发育不良胫骨外髁骨缺损外侧结构挛缩外侧支持带挛缩内侧结构松弛疼痛磨损假体翻修下肢的生理力线位于髌骨外侧目的软组织平衡假体选择手术入路神经保护目的股骨髁发育不良和胫骨平台外侧缺损（√）复杂的挛缩膝外侧结构的松解（？）两大问题目的“inside-out”技术——KrackowKA,MihalkoWM:Flexion-ExtensionJointGapChangesAfterLateralStructureReleas

2、eforValgusDeformityCorrectioninTotalKneeArthroplasty:ACadavericStudy.JArthroplasty1999,14(8):995–1004.43214321后外侧关节囊腘肌腱膝外侧副韧带髂胫束目的“outside-in”技术——MiyasakaKC,RanawatCS,MullajiA:10to20YearFollowupofTotalKneeArthroplastyforValgusDeformities.CORR1997,345:29–37.43214321髂胫束膝外侧副韧带腘肌腱后外侧关节囊目的松

3、解膝外侧副韧带对屈曲外侧间隙的影响最大，松解腘肌腱的影响次之松解髂胫束对伸直外侧间隙的影响最大，松解后外侧关节囊的影响次之按照后外侧关节囊、髂胫束、腘肌腱和膝外侧副韧带的顺序松解，可以使屈伸间隙的增加最为相对平衡PetersCL,MohrRA,BachusKN:PrimaryTotalKneeArthroplastyintheValgusKnee.JArthroplasty2001,16(6):721–729.目的PetersCL,MohrRA,BachusKN:PrimaryTotalKneeArthroplastyintheValgusKnee.JArthrop

4、lasty2001,16(6):721–729.松解膝外侧副韧带对屈曲外侧间隙的影响最大，松解腘肌腱的影响次之松解髂胫束对伸直外侧间隙的影响最大，松解后外侧关节囊的影响次之按照后外侧关节囊、髂胫束、腘肌腱和膝外侧副韧带的顺序松解，可以使屈伸间隙的增加最为相对平衡目的松解膝外侧副韧带对屈曲外侧间隙的影响最大，松解腘肌腱的影响次之松解髂胫束对伸直外侧间隙的影响最大，松解后外侧关节囊的影响次之按照后外侧关节囊、髂胫束、腘肌腱和膝外侧副韧带的顺序松解，可以使屈伸间隙的增加最为相对平衡1342PetersCL,MohrRA,BachusKN:PrimaryTotalKneeA

5、rthroplastyintheValgusKnee.JArthroplasty2001,16(6):721–729.方法时间:2005年5月～2008年5月病例数:男23例，女34例，共57个膝关节年龄:59～75岁，平均66.3岁病种:骨性关节炎46例，类风湿性关节炎11例，临床表现：膝关节疼痛，尤其是外侧，负重行走困难膝外翻总角度:平均股胫角24°（13°～37°），其中≥20°者43例，<20°者14例膝关节HSS评分:35.9±3.1方法手术入路:髌旁内侧关节囊入路手术方法:显露截骨(根据屈膝畸形程度增加股骨远端截骨量)去除骨赘并松解后关节囊选择性松解膝外

6、侧结构测试髌骨轨迹方法松解前松解松解后后外侧关节囊髂胫束方法松解前松解松解后腘肌腱膝外侧副韧带方法应用SPSS统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示,组间比较采用配对t检验，P值<0.05为有统计学意义结果本组患者均获随访6～12个月，平均9个月。术后所有患者切口均为I期愈合，无下肢静脉血栓形成或肺栓塞，无腓总神经麻痹等并发症。患者术后膝外翻总角度为8.9°±1.2°（2°～10°）,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后膝关节HSS评分为84.50±4.5分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)结论我们在对本组患者行全膝关节置换中，按照上述理论

7、对膝外侧结构选择性松解，获得良好的手术效果,术后测量结果表明膝外翻畸形得到明显矫正，HSS评分较术前明显改善，并且尽可能减少了对膝外侧其它稳定结构的破坏，因此我们认为，选择性松解膝外侧结构在膝外翻全膝置换术中的应用可以得到良好的效果，且损伤较小，容易掌握，值得推广ThankYou!