膝外翻畸形的全膝关节置换

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1、膝外翻畸形全膝关节置换膝外翻畸形全膝关节置换TOTALKNEEARTHROPLASTYTOTALKNEEARTHROPLASTYINFIXEDVALGUSKNEEINFIXEDVALGUSKNEE天津医院关节中心天津医院关节中心于建华于建华膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形发病率相对较少（占10％～15%）比膝内翻畸形手术技术要求高，难度较大软组织松解平衡方法较多，结果缺乏一致性术后并发症相对较高（术后并发症相对较高腓总神经麻痹、屈曲或伸直位不稳定、髌骨轨迹不良）膝外翻畸形病理解剖膝外翻畸形骨性异常骨性异常股骨外髁发育不良，股骨外髁发育不良，骨缺损骨缺损胫

2、骨外髁骨缺损胫骨外髁骨缺损((少少见见))股骨、胫骨旋转畸形股骨、胫骨旋转畸形髌骨半脱位髌骨半脱位膝外翻畸形病理解剖膝外翻畸形软组织异常软组织异常外侧结构挛缩（后外侧结构挛缩（后外侧关节囊、外侧关节囊、LCLLCL、、弓形韧带、腘肌腱、弓形韧带、腘肌腱、髂胫束、外侧肌间髂胫束、外侧肌间膈和腘绳肌膈和腘绳肌))外侧支持带挛缩外侧支持带挛缩内侧结构松弛内侧结构松弛((关节关节囊和囊和MCL)MCL)膝外翻畸形分类膝外翻畸形分类KrachowKrachowⅠ型股骨外髁骨缺损，外侧软组织挛缩，内侧软组织结构正常Ⅱ型Ⅰ型合并内侧软组织结构牵拉松弛Ⅲ型HTO矫

3、正过度、胫骨外侧平台或股骨外髁骨折畸形愈合所致的外翻畸折形膝外翻临床分类正常外翻5º～7º轻度10º～15°中度15º～30º重度>30º术前临床评估术前临床评估畸形角度，有无屈曲畸形角度，有无屈曲挛缩挛缩膝关节活动范围膝关节活动范围伸膝装置功能和髌股伸膝装置功能和髌股关节关节内侧副韧带完整性及内侧副韧带完整性及功能功能术前术前XX线评估线评估拍摄负重正侧位拍摄负重正侧位XX线片，线片，及及30/4530/45°°髌骨轴位髌骨轴位XX片片，评价下肢对线，评价下肢对线股骨外髁发育不良、后股骨外髁发育不良、后髁磨损及干骺端代偿性髁磨损及干骺端代偿性畸

4、形可致股骨假体对线畸形可致股骨假体对线不良，全长不良，全长XX线有助于避线有助于避免这些错误免这些错误术前术前XX线测量线测量确定股骨和胫骨切骨确定股骨和胫骨切骨平面，是否需重建缺平面，是否需重建缺损（骨移植或金属垫损（骨移植或金属垫块）块）从胫骨外侧平台垂直从胫骨外侧平台垂直胫骨纵轴划线，为胫胫骨纵轴划线，为胫骨截骨线骨截骨线从股骨外髁远端与股从股骨外髁远端与股骨纵轴成骨纵轴成33ºº外翻划外翻划线，为股骨远端截骨线，为股骨远端截骨线线术前术前XX线测量线测量站立位站立位XX线内侧关节间线内侧关节间隙隙>1cm,>1cm,股骨远端和股骨远端和胫骨近端切骨

5、量应稍小胫骨近端切骨量应稍小于正常切骨量，于正常切骨量，以免以免造造成成关节线升高或伸直间关节线升高或伸直间隙过大隙过大术前术前XX线测量线测量侧位侧位XX线确认骨线确认骨赘，术中予以去赘，术中予以去除，以免影响软组除，以免影响软组织平衡织平衡测量股骨假体大小测量股骨假体大小假体选择假体选择PS假体比CR假体稳定，适合于畸形较严重病例严重膝外翻PCL通常挛缩，影响畸形的矫正，牺牲PCL可使韧带平衡变得比较容易PS假体可允许股骨或胫骨假体向外更多移动，改善髌骨轨迹，减少外侧支持带的松解假体选择假体选择I型，MCL完整，仅需少量软组织松解,可使用CR或PS

6、假体II型,需较多软组织松解引起关节线改变，需PS假体III型，MCL松弛，使用高限制型PS假体或重建内侧副韧带膝关节外侧稳定结构膝关节外侧稳定结构伸膝位，LCL韧带、后外侧关节囊、腘肌腱、髂胫束共同维持膝关节外侧的稳定性屈膝位，髂胫束与关节面平行，后关节囊松弛，仅LCL和腘肌腱是维持膝关节外侧稳定的结构影响伸屈间隙的结构影响伸屈间隙的结构LCL同时影响伸直和屈曲间隙I-TB和后关节囊主要影响伸直间隙腘肌腱影响屈曲间隙和旋转稳定性LCL、腘肌腱松解可引起关节不稳定，需要限制性较高的假体手术入路手术入路膝关节屈曲，膝前正中皮肤切口，长度约为髌骨纵轴

7、3～4倍近端显露股直肌腱与股内侧肌结合部，远端显露胫骨结节内侧髌旁内侧关节囊入路，始于股直肌腱内侧缘，止于胫骨结节内侧，锐性全层切开髌旁外侧关节囊入路（可选）胫骨切骨胫骨切骨胫骨近端切骨面与胫胫骨近端切骨面与胫骨纵轴成骨纵轴成9090°°切骨厚度取决于术前切骨厚度取决于术前对畸形和韧带松弛的对畸形和韧带松弛的评估评估IIII型外翻畸形切骨量型外翻畸形切骨量应少于常规，一般从应少于常规，一般从内侧切除内侧切除66～～8mm8mm胫骨切骨胫骨切骨切骨前再次确认对切骨前再次确认对线线，力线杆远端位，力线杆远端位于距骨中心或第二于距骨中心或第二蹠骨蹠骨检查胫

8、骨力线检查