全膝关节置换技术治疗膝外翻畸形疗效观察

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1、全膝关节置换技术治疗膝外翻畸形疗效观察蚌埠医学院第一附属医院233000【摘要】目的研究观察全膝关节置换技术对膝外翻畸形临床治疗效果。方法选取我院2010年1月~2014年1月膝外翻行全膝关节置换术患者15例（18膝）为研究对象，入院时检查记录患者膝关节活动度、股胫角及膝关节评分。所有患者均行全膝关节人工置换术治疗，手术均由髌旁内侧入路，选择性松解软组织，模具引导截骨，据病人情况选择适当假体安装。术后随访6〜24个月，对比患者治疗前后膝关节活动度、股胫角及膝关节评分，观察临床疗效。结果治疗后，患者膝关节活动度

2、、股胫角及膝关节评分均较治疗前显著改善，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论全膝关节置换技术可显著改善患者膝关节活动度、股胫角，疗效显著，是膝外翻畸形治疗有效途径。【关键词】膝外翻；全膝关节置换术；疗效膝外翻指膝关节向外翻转，两足并立时膝关节相碰，足裸无法靠拢，又有“八字腿”、“K型腿”之称，与膝内翻畸形（O型腿）相反，膝外翻畸形发生率为内翻畸形的5%左右，临床比较少见［1］。外翻畸形膝外翻治疗通常分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗通过锻炼、绑腿、夹板等进行矫正，适用于轻度膝外翻及无骨性畸

3、形患者；手术治疗通过膝关节内外侧稳定结构恢复及外侧副韧带松弛矫正膝外翻，适用于严重膝外翻、骨性畸形患者。我院近年来对15例膝外翻患者行全膝关节人工置换术治疗，临床效果理想，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2014年1月我院收治的15例（18膝）膝外翻行全膝关节置换术患者为研究对象，其中男4例（5膝），女11例（13膝），年龄35〜71岁，平均年龄（56.2±6.9）岁,双膝外翻3例，单膝外翻12例，病程2~23年，平均（8.4±3.7）年，类风湿性关节炎3

4、例（4膝），骨性关节炎8例（10膝），大骨节1例（1膝）；膝外翻畸形分级（Keblish）:重度2例（3膝）,中度13例（15膝）。所奋患者签署知情冋意书，知情自愿参与本研究。1.2入组标准收纳Keblish分级诊断标准中度以上拟行全膝关节置换术患者，自愿参与并配合完成本研究。排除合并手术禁忌症患者；排除合并严重精神障碍、认知障碍患者；排除合并其它严重疾病影响治疗患者。1.3方法所有术前行X线下肢全长、双膝正侧、髌骨轴位检查分析，诊断患者畸形程度，测量股胫角、膝关节活动范围，提高手术参考；术后给予常规抗炎、止

5、痛、抗感染、抗血栓等治疗，48〜72h拔除引流管，引流管拔除前保持30°广50°屈膝位，拔除后在医生指导下逐步进行膝关节功能康复训练，出院后随访6〜24月。手术时患者取平卧位，术前常规清洁消毒，连续硬外膜麻醉，于患肢大腿部置气/囊止血带，止血带压力270〜300mmHg;屈膝位膝前正中切U，髌骨旁内侧入路，据情况对髌骨周缘韧带行适当松解，清除骨赘，外翻髌骨，使胫骨充分暴露。切除前交叉韧带、半月板、髌骨上囊及髌下脂肪垫，据胫骨平台磨损情况选择基点借助模具测量截骨，截骨厚度6〜9mm;股骨髁远端据患

6、者外翻畸形程度选择适当截骨角度，截骨以AP轴线线为基准，截骨厚度8〜11mm,股胫角外翻大于20°吋，采用7°外翻截骨，股胫角外翻小于20°吋，采用5°外翻截骨；纟宗合患者情况，按需选择3~5°外旋截骨。所有患者行髌骨修整及周缘去神经电灼处理，髌骨未置换，据患者情况对外侧紧张结构进行适当松解。15例患者中，6例（8膝）采用Foundation假体，1例（2膝）采用LCCK假体，8例（8膝）采用表面漆假体。1.4观察指标膝关节活动度、股胫角及膝关节评分。X线及常规检查记录

7、入院及治疗后末次随访吋膝关节活动度，测量胫股角，采用美国膝关节协会（theAmericankneesociety）AKS评分系统［2］对患者膝关节评分。1.5统计学方法本研宄数据采用SPSS19.0软件包分析，表示膝关节评分、关节活动度及脱股角并采用t检验，检验标准α=0.05,P<α则具脊统计学意义。2结果所有患者手术切U—期愈合，未见感染、腓神总经损伤或麻痹。治疗后末次随访，患者膝关节活动度、胫股角及AKS评分显著优于治疗前，数据比较差异具有统计学意义(p<0.05)，详见表

8、1。3讨论膝外翻患者膝关节外侧关节面承受压力大，下肢力线不髌、股骨摩擦增加，易导致关节外侧面磨损、髌骨软化、胫骨平台塌陷等，严重吋出现髌骨向外侧滑脱、股四头肌力线絮乱，患者关节活动受到影响，上下肢比例失调，步态难看，易产生骨性关节炎，行走疼痛，还可导致其它并发症发生，给患者生活带来极大不便，严重影响患者生活质量及身体健康［3-5］。其病理特点有关节囊、关节外侧韧带挛缩，髌骨脱位，外侧股、胫骨外髁缺损