旋转铰链膝初次关节置换治疗严重外翻畸形临床疗效

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1、旋转铰链膝初次关节置换治疗严重外翻畸形临床疗效大连大学附属中山医院骨二科大连116000【摘要】目的：探讨采用旋转较链式膝假体初次TKA治疗严重外翻畸形的临床效果。方法：回顾性研究2014年6月至2016年7月近两年间釆用link旋转铰链假体行初次TKA的9例患者；比较手术前后X线片、膝关节活动范围、屈曲角度、KSS临床和功能评分。结果：术后所有切口愈合良好，未发生术后并发症，术后每个患者均得到随访，随访时间4〜24个月，平均12个月。膝关节活动度、屈曲角度及胫股角分别由术前(56.4±13.5)、(75.6±

2、20.3).(24.7±3.8)到术后的(95.4±10.6)、(105.3±12.7)、(6.5±1.8),差异有统计学意义(P<0.01)。术后KSS临床及功能评分分别由术前(38.3±11.9)、(35.3±14.2)提高至lj(86.9±12.3)、(67.8±18.2),差异有统计学意义(P<0.01)o结论:在木研究中使用旋转铰链膝假体进行初次TKA治疗严重外翻畸形，效果确切，患者膝关节功能恢复满意。【关

3、键词】关节置换：人工关节：旋转铰链：外翻膝【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)14-131-01膝关节外翻畸形是一些膝关节疾病的主要晚期并发症之一，尤其是严重外翻畸形(AVA≥20°)患者手术难度明显大于内翻膝［1-2］。外翻膝的TKA在假体类型的选择方面仍存在很大争议。木研究通过随访分析2014年6月至2016年7月近两年来9例严重膝外翻的初次TKA患者，术中均采用Link公司的旋转铰链型假体,观察初次旋转铰链式膝假体TKA治疗严重外翻畸形的临床效果。资料与方法一、一般资料木

4、研究选取2014年6月至2016年7月在大连大学附属中山医院骨二科均采用Link公司旋转铰链膝行初次TKA的严重外翻膝9例住院患者。纳入标准：非肿瘤因素导致膝关节严重外翻畸形（AVA≥20°）的患者的初次TKA。其中男4例，女5例；平均年龄62岁（42〜75岁），随访时间3〜24个月，平均12个月。二、手术方法患者采用联合阻滞或全身麻醉，下肢使用压力止血带，手术入路采用膝前正中髌骨内侧切U，将髌骨向一侧翻转，首先清理髌骨周围包括股骨以及胫骨增生的骨赘，取胫骨内侧平台最高点，截取高度2mm，若后外侧平台骨缺损>5mm应取

5、自体骨移植，采用螺钉进行固定。若骨缺损则应用骨水泥进行填塞。股骨侧截骨根据患者术前下肢全长影响学资料采用髓内定位，首先测量股骨远端外翻的角度，这样可以确定股骨远端开髓的位置，更精确的放入髓内定位杆，髁间窝截骨应用截骨导向器，之后对股骨关节面截骨，放入股骨假体进行测试，膝关节放置屈膝位，对膝关节内部结构进行清理，然后在伸直位和屈曲位置入间隙试模，注意膝关节内外侧的松紧度。Whiteside[3]等对膝关节在伸直位和屈曲位时选择性的对内外侧软组织进行松解，切忌过度的松解造成周围韧带概念的丧失，脉冲冲洗术野，放置膝关节假体，常规放置切U引流管，

6、逐层封闭切U。三、术后治疗及功能锻炼术后常规使用抗生素2〜3d预防切U感染；术后6〜10h服用利伐沙班（国药准字H20090269）抗凝治疗，连续服用2〜3w;术后24〜48h拔出引流管;术后24h开始CPM功能锻炼及使用足底泵预防下肢深静脉血栓形成；48〜72h后下地站立，使用助行器行走锻炼；患者术后2周拆线出院，定期门诊随访指导康复训练。四、术后随访术后每间隔三个月到门诊进行影像学检查，根据影像学检查结果观察患者术后情况，有无切U感染、假体的松动、移位、行走有无跛行等，主要应用KSS临床及功能评分，采用优、良、可、差进行评定，其中85

7、〜100分为优，70〜84分为良，60〜69分可，<60分为差，同吋记录膝关节活动的范围、角度，根据患者术后膝关节影像学评价下肢生物力学。五、统计学分析应用SPSS21.0统计软件进统计学分析，数据采用均数±标准差表示。术前和末次随访膝关节功能评分和关节屈伸活动度采用配对样本t检验，p<0.01表示差异具存统计学意义。六、结果手术吋间为60〜105min，平均(81.0±11.2)min。术后所宵忠者得到随访均无并发症发生，术后患者关节疼痛较术前明显改善。术后膝关节股胫角、ROM及屈曲角度大于术前，

8、较前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，见表一。术后的KSS临床与功能评分均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表二。讨论对于治疗膝关节后期严重畸形的患者应用旋