人工膝关节置换术对骨关节炎膝外翻畸形患者临床症状改善效果分析

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1、人工膝关节置换术对骨关节炎膝外翻畸形患者临床症状改善效果分析杨自龙1张秀阳21.朝阳市中心医院骨科，辽宁朝阳122000；2.朝阳市卫生学校，辽宁朝阳122000[摘要]目的对人工膝关节置换术改善骨关节炎患者膝外翻患者临床症状效果探讨。方法临床选取在该院2013年1月—2014年1月实施治疗的骨关节炎膝外翻畸形患者68例，分两组，其中一组实施粗隆间外展截骨术治疗，为对照组；另外一组实施人工膝关节置换术治疗，为观察组。对其临床资料进行回顾性分析。结果两组患者治疗后，观察组患者的FTA角（4.5±2.14）°要比对照组的(27.0±3.57)°明显偏小，差异有统计学意义（P＜0.05）；观

2、察组患者的KSS评分（88.7±2.38）分要比对照组的（28.9±5.95）分明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究中观察组患者临床不良反应发生率为14.71%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工膝关节置换术在骨关节炎膝外翻畸形患者中的应用，能够对患者的临床症状进行有效的改善，同时有助于减少患者治疗不良反应的发生，值得在临床中进行推广使用。[.jyqk，逐层切开达股骨，剥离股骨转子下骨膜。紧贴大转子下缘钻孔作截骨标记，使顶角约为45°，行倒V形截骨。大转子前方适当分离，以能摸清股骨头位置，然后从股骨头大转子处打入预制的鹅头钉。远折端充分外

3、展，3枚螺钉固定。逐层缝合刀口。观察组患者实施人工膝关节置换术，运用High-Flex全膝关节假体（美国Zimmer公司）作为本研究患者的假体。从髌旁内侧关节囊入路，运用常规方法定位膝关节并截骨，如果患者有屈膝挛缩，则依据实际情况将1~2mm的截骨量适当添加到股骨远端或胫骨近端。（1）股骨髁截骨:①如果患者的外翻畸形的外翻角度在20°以下，则在进行股骨远端截骨时将外翻角度调整为5°，大多数外侧髁在膝关节外翻畸形的作用下均具有不良的发育。如果股骨外髁显著缺损，在应该在进行股骨远端截骨时将外翻角度在原有基础上增加2°，即7°；②依据髌骨脱位的程度对股骨前后髁进行截骨，为了对髌骨轨迹进行有效

4、的改善，可以将假体的外旋角度适当增大；③增大股骨假体的外旋角度2°，即从3°~5°，为了对屈曲位的外翻畸形进行有效的改善，可以将外侧后髁的截骨量减小到一定限度。（2）胫骨平台截骨:胫骨平台的外侧在膝关节外翻畸形的作用下会具有严重的磨损，因此在测量和截骨的过程中应该将最低点设定在外侧。如果患者的胫骨平台外侧具有严重的缺损，则在截骨时可以将基点设定在内侧；如果患者的外侧缺损在5mm以下，则填充物可以是骨水泥；如果患者的外侧缺损在5mm以上，则可以进行自体骨移植。（3）软组织松解:①在对所有患者进行常规暴露和截骨后，首先将股骨远端及胫骨近端的外侧骨赘清除掉，然后依据屈膝畸形程度对后关节囊进行

5、相应的松解；②对膝外侧间隙进行认真细致的检查，如果伸直位紧张，则对膝后外侧髂胫束及关节囊进行进一步的选择性松解；如果屈曲位紧张，则对外侧腘肌腱及副韧带进行选择性松解；③髌骨多处在膝关节外翻畸形的作用下会呈现脱位或伴脱位状态，术后膝关节功能的恢复受到其松解情况的直接而深刻的影响。通常情况下首先进行赘骨切除术，然后再半弧形松解髌骨外缘软组织，将髌骨周缘赘骨咬除掉。1.3术后处理及康复指导术后1~2d将引流管拔出，让患者服用3~5d的抗生素，以对感染进行有效的预防。同时对患者使用低分子肝素钙，以对下肢深静脉栓塞进行有效的预防；使用镇痛药，以为患者的功能锻炼提供良好的前提条件。术后6h开始让患

6、者进行直腿抬高等锻炼，并对踝关节进行主动或被动的活动。术后3d让患者在CPM机的帮助下进行膝关节被动屈曲功能锻炼，术后7d让患者在步行器的帮助下进行行走联系。出院后术后1、3、6个月督促患者定期来院复查，每年1次。1.4观察指标对所有患者进行4~28个月的随访，摄X线片对膝外翻角（FTA角）进行测定，同时对患者的膝关节活动度进行认真的检查，并运用KSS评分和功能评分对其进行评分，分值越高表示患者的关节活动度越好。1.5统计方法运用统计学软件包SPSS21.0对上述数据进行分析，用（x±s）表示计量资料，用配对t检验治疗前后比较计量资料，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果

7、2.1治疗后患者的FTA角、KSS评分和功能评分比较两组患者治疗后，观察组患者的FTA角要比对照组明显偏小，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的KSS评分要比对照组明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2患者关节置换后不良反应发生情况该次研究中观察组患者临床不良反应发生率为14.71%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3讨论3.1人工膝关节置换术在治疗骨关节炎膝外翻畸形时应注意的问