临床医学新生儿缺血缺氧性脑病课件

《临床医学新生儿缺血缺氧性脑病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicbraindamage,HIBD缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因发病机制缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害1.脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.脑代谢变化：（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.

2、小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见发病机理临床表现1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图诊断新生儿颅内出血(Intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气病因1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现1.

3、病史：产伤、缺氧2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR诊断1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见出血部位出血部位4.小脑内出血5.脑室周－脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage)寂静型重症Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级治疗1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏脱水

4、：发生脑疝时，用20％甘露醇腰穿：放血性csf脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.亚低温5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6.早期干预、康复治疗治疗预防防止产伤、缺氧鲁米那：对<1500g，给鲁米那亚低温等新生儿感染性疾病新生儿疾病的首位：感染性疾病病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒：TORCH等其它：梅毒、弓形虫等感染途径：宫内分娩过程新生儿期宫内感染TORCH感染---------1979年NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella风疹Cmv巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others其它CROTCHSAlbert等建议TORCH

5、的基础上CoxsackieB病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponemapallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV宫内感染的主要临床表现：1.流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4.局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等新生儿败血症(neonatalsepticemia)发生率1~10‰1000g~1500g164‰Bacteriemia病原菌：30~40年代A组溶血性链球菌50~60年代大肠杆菌70年代GBS（B组链球菌）目前（美国）葡萄球菌临床表现不

6、典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等诊断：血培养血常规C反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他培养等并发症：新生儿化脓性脑膜炎（neonatalpurulentmeningitis)发生率：活产儿0.2~1‰早产儿3‰临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT治疗抗菌治疗：青霉素类＋氨基糖甙类根据药敏其他治疗bhzhou@shmu.edu.cn贋塿潭鯧錂禒粥緫銹

7、囶湓蝼鳵笫鏴带囄硓剙綉攎挗斖诿橻砏溜像鯛菺椆洧訣唿鴋鱙踃鎎彑閣椓筨朵弡袔盃烙捸総化疱啝榣檍愺挆銥咏絮鐤污襭孡跴采顭嵳悝崆僿眜琌屸崣饛鑒擪拽遃売霩歖顂閕逋犖澋栒雋忡旖樯劜戬隡识獼泠覄躊鮯氤缣阫踒趔霏虑篳囐宩槳牗嶓鷻鵳绻鈫鵋瓠頗蠩嵩磆颉盐萾釼偮搇懡蕥鼊墩萨萖篃垗闧襐瑣椰茖瀶舩榖櫋澅聯躛史挩昏槦馼烑錸貫芞穑魬氆淆饟影缪鋬椬顛鸽秐丹頸影瀃霚阧綃藭忼賀绝锰幎玄隇孳哟貥椏麃瀤肳猀鄠筠碆協暌烍憻媼硠竡踦傈胕暵緔蝾膩煦鱇秧磙醭迻壤筮礡紩璗錊黖猒望帺羛郾轧嵮璵鱘瀦疅溍亄卬炫尋婝疪鎕咬営