尿液沉渣分析课件

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1、尿液沉渣分析尿液未染色显微镜检查法目的与要求1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。原理在显微镜下观察尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。标本：新鲜尿液方法：1、直接涂片法2、离心尿沉渣涂片法操作（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。1、充分混匀尿液。2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野

2、，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。操作（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。1、充分混匀尿液。2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心5分钟。3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数.（同直接涂片法）操作（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞：最低个数～最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低个数～最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.结晶:按所占视野面积报告，以阴性～++++表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。操作（四）定量计数板法1、准备尿标本:同离心法。2、充入计

3、数板。3、观察、计数：在低倍镜下计数10个中方格的管型数，在高倍镜下计数10个中方格的细胞数，即可得到1ul尿液中的数量。4、报告方式：细胞、管型：个数/ul结晶：同涂片法尿沉渣计数板板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1μl；10个大方格的总容积为1μl，每个样本用1个计数池。参　考　值直接涂片法:RBC0-偶见/HPFWBC0-3个/HPF管型0-偶见/LPF离心涂片法：RBC0-3个/HPFWBC0-5个/HPF管型0-偶见/LPF

4、红细胞典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。在低渗尿中RBC吸水胀大，HB析出，成为一个无色的圆圈，称RBC淡影。参考值：0~3/HP0~5/ulM：<3万/hF：<4万/h白细胞新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。参考值：0~5/HP0~10/ulM：<7万/hF：<14万/h大圆上皮细胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。尾形上皮细胞为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常提示

5、为肾盂肾炎。底层移形上皮细胞底层移行上皮细胞——与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞。形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴道炎肾小管上皮细胞又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管坏死性病变。透明管型透明管型，健康人可有0~1/LP。<3400/h急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。肾小管上皮细胞管型见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术

6、后排斥反应时也常见到此种管型。红细胞管型常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。白细胞管型常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。颗粒管型见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型粗颗粒管型腊样管型出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。脂肪管型见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。肾衰竭管型在急性肾功能

7、衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。细菌管型主要见于肾实质的严重细菌性感染。假管型草酸钙结晶出现少量，一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。稀盐酸溶解胆红素结晶见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。胆固醇结晶见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失酪氨酸结晶见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急