外二科护理查房课件

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1、护理查房右侧股骨颈骨折全髋关节置换术后护理库尔勒市第一人民医院外二科病情介绍30床患者杨钱桂，女性，72岁，四川巫山县人，小学文化，退休职工，丧偶，育有2子2女，家人体健，家庭经济情况一般，既往无传染史、过敏史，本次患者以“摔伤致右髋部疼痛，不能活动2天”之主诉于6月13日平车入院收住我科。入院时戈登11种健康功能形态如下：1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、高血压、糖尿病史，无吸烟嗜好,无饮酒嗜好，目前健康状态自我感觉右下肢活动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。2营养——代谢形态：患者住院前食

2、欲可，无偏食习惯，体型偏胖。3排泄形态——大便一日一次，小便一日四次。4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左右，住院以来偶有失眠。5活动——运动形态：右下肢活动障碍。6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病经主管医生介绍后有所了解，现在想知道术前准备、术后该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果及疾病的预后。8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦，现住多人间，与其他病友有交往，比较配合医护人员。9性——生殖型态:患者结婚40多年，

3、育有2子2女，体健。10应对——应激型态：患者遇到问题一般都与家人一起解决。11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为健康才是最重要的。专科检查患者卧于病床，右下肢呈外旋60°畸形，右下肢较左下肢长约2cm，右侧髋部无明显的肿胀，压痛及叩击痛（+），右侧关节功能障碍，不能活动，被动活动时疼痛加重，右下肢纵轴叩击痛（+），右下肢感觉，末梢血运，足趾活动，足背动脉搏动均良好。:辅助检查：X线辅检示右侧股骨颈骨折。其余辅检正常。入院后经完善各项检查准备后，于6月17日送手术室，在全麻下行右侧股骨颈骨折全髋关节置换

4、术。术后四天体温在36.5℃~38℃波动，其他生命体征平稳。术后给予抗炎、营养、抗血栓治疗。现进普食，目前仍存在患者对疾病知识缺乏，疼痛，睡眠较差等问题。查房的目的1.了解患者目前的护理问题及护理措施落实的情况2.制定功能锻炼的康复计划护理计划术前护理问题P1：焦虑恐惧P2：知识缺乏术后护理问题P3：疼痛P4：体温升高P5：睡眠形态紊乱P6：有皮肤完整性受损的危险P7：潜在并发症有休克发生可能P1焦虑与恐惧相关因素：与麻醉、不理解手术程序，担心手术后效果以及环境的改变有关。主要表现：*虚弱、失眠、精神紧张。

5、护理目标：*病人能说出引起焦虑的原因及表现。*焦虑的症状减轻或消失。制定时间：6月14日护理措施1、给病人及家属介绍病室环境、主管医生、护士长、责任护士，使病人尽快熟悉环境。2、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。3、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答4、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。5、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响6、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之

6、忧。7、指导病人及家属运用合适的放松方法减轻焦虑，如读报纸，多沟通，看电视、按摩等。护理评价：6.16措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏：术前准备知识相关因素：与从未经历过类似手术有关。主要表现：多疑、多问。护理目标：*病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定时间6.15护理措施：1、向病人解释术前准备的重要性2、训练床上大小便。3、说明术前备皮、禁食、药物过敏试验、配血的目的4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸

7、护理评价：6.161、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛相关因素：与术后切口及被迫体位有关。主要表现：疼痛、痛苦表情。护理目标：1、病人主诉疼痛减轻。2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。制定时间：6.17护理措施:1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励

8、病人表达疼痛感受。4、护理操作动作尽可能轻柔、敏捷。5、遵医嘱使用止痛剂，如安痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。6、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价：（6.25）措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳。P4体温升高相关因素：与机体对手术创伤的反应外科吸收热有关。主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。护理目标：1、病人能描述体温升高的早期表现。2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。3