神经外二科护理查房ppt课件

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1、蛛网膜下腔出血护理查房1234蛛网膜下腔出血患者基本情况疾病相关知识护理诊断、措施及评价健康教育病史汇报19床，汤仁平,女,住院号：1427230入院时间：2014.5.13主诉：突发头痛伴呕吐治疗后四天诊断：蛛网膜下腔出血病史汇报既往史：既往有高血压病史;否认肝炎、结核及其他传染史,否认糖尿病慢病史，否认手术、外伤史。现病史：患者4天前无明显诱因下出现头痛，程度剧烈，难以耐受，伴恶心呕吐，被送往市立医院，行头颅CT提示蛛网膜下腔出血、头颅CTA提示左侧大脑前动脉动脉瘤，给予脱水、补液等对症支持治疗，患者头痛症状好转，

2、今为进一步治疗，转入我院，收住我科。病程中患者神志清楚，纳差，无发热，无二便失禁，无抽搐。入院时查体：T:36.2℃P：68次/分R：20次/分BP:207/110mmHgPE:神情，精神较差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光敏。咽无充血，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，HR68次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，肠鸣音可及。四肢自主活动，肌力肌张力正常，双侧巴氏征（—）。病史汇报蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH（二）疾病相关知识——概念疾病

3、相关知识——病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。蛛网膜下腔出血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状疾病相关知识——临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无

4、意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征1.再出血；2.脑血管痉挛；3.脑积水。疾病相关知识——并发症1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高2.CT:确诊SAH的首选方法3.眼底检查4.脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查1.绝对卧床休息2.控制血压治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最

5、好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。护理诊断与措施护理诊断：1.头痛：与出血致颅内压增高有关护理目标：病

6、人头痛能够得到及时监测、汇报及处理护理措施：1）评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉。2）予头痛评分。3）遵医嘱使用脱水降颅压药物，观察疗效。4）按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。5）向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。护理评价：头痛减轻护理诊断与措施护理诊断：2.自理能力受限：与患者需要绝对卧床休息有关护理目标:病人住院期间生活所需得到满足护理措施：1）指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。2）评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。3）

7、每周协助擦浴2-3次，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。4）指导家属正确使用床上便器的方法。护理评价：生活需要得到满足护理诊断与措施护理诊断：3.知识缺乏缺乏与疾病相关知识护理目标：患者和家属了解一定的知识，积极配合治疗、护理护理措施：1）应关心家属的感受，多与他们沟通，鼓励他们说出内心的感受及需要询问的问题，并作详细解释2）向患者和家属讲述疾病的一般常识、治疗方案、检查项目、用药的目的和方法，使他们能了解一些基本知识，减少盲目性。3）向患者和家属经常通报疾病的治疗效果，鼓励他们树立对患者的治病信心护理评价：患者和

8、家属掌握一定的疾病知识护理诊断与措施护理诊断：4.潜在并发症：蛛网膜下腔再出血护理目标：患者住院期间未发生再出血护理措施：1）应绝对卧床休息，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。2）避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。3）观察意识、瞳孔、血压、