足儿rds最终修改课件

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1、择期剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征贵州省妇幼保健院新生儿科刘玲一、前言世界卫生组织一项全球性调查显示，目前亚洲总体剖宫产率为27.3％，中国剖宫产率超过其他国家，达46.2％.20纪50年代我国剖宫产率仅1～2％，到80年代后期上升到20～30％，近20年仍呈逐年上升趋势，多在40～60％，有些医院高达75.75％。而我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位。LumbiganonP,Lancet,2010近年文献报道剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)发生率明显

2、上升，且病情重，病死率高，需特别重视。常立文，实用儿科临床杂志，2009二、剖宫产新生儿RDS的发生率国外学者研究发现，胎龄在37～39周的择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病发生率明显高于自然分娩出生的新生儿，患病风险随胎龄增长而下降。HansenAK,BMJ,2008有研究发现，与自然分娩相比，经剖宫产出生的晚期早产儿和足月新生儿呼吸系统疾病的发病率增加了1.8倍。但当胎龄在39～40周时，无论何种分娩方式，呼吸系统疾病的发病率都是最低的。Luca,Pediatrics,2009另有统计发现超过50%的择

3、期剖宫产在39周之前进行，而呼吸系统疾病发病率在37～、38～、39～周分别为6.8％、3.5％和2.1％。与39～周相比，37周和38周OR分别为3.2和1.7，提示37～38周剖宫产儿更易发生呼吸系统疾病。Wilmink,FA,AmJObstesGynecol,2010国外学者进行的一项大型多中心研究结果表明：在胎龄39周前剖宫产，新生儿RDS发病率随胎龄减小而升高；而将择期剖宫产时间推迟至41周及41周以后也增加新生儿RDS发病率。因此，建议最好在胎龄39～40周择期剖宫产。TitaAT,NEJ

4、M,2009二、胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体：分泌：近足月儿4-5ml/min/kg吸收：产前分泌减少35%、30%产时、35%产后在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿期肺动脉收缩流经肺的血流少大部分肺动脉的血液经动脉导管分流到主动脉肺动脉扩张肺血流增加生后肺泡和血液动力学的改变肺泡内液体被吸收肺泡扩张充气血氧含量升高血氧水平升高动脉导管收缩脐带结扎，体循环血压升高，肺动脉扩张，肺循环压力下降，血液流经肺组织进行血气交换1.肺液清除延迟:2.孕母缺乏分娩应激反应：儿茶酚胺释放确切机制还不是很清楚，可能

5、与以下因素相关：3．医源性早产：4．其他因素：如男婴、窒息、代谢性酸中毒、低体温等三、剖宫产新生儿RDS的发病机制四、剖宫产新生儿RDS的临床特点1．起病时间：早产儿12h内，足月儿1-72h，甚至24-36h;2．合并症：新生儿PPHN、气胸、肺出血3．与湿肺的关系：湿肺-RDS-PPHN五、剖宫产新生儿RDS的诊断剖宫产儿生后不久即出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭，虽及时处理但无好转，病情呈进行性加重，排除了先天性的肺组织发育异常及感染、缺氧等内科因素后，结合胸片肺透亮度下降甚至白肺等可诊断本病。感染

6、性肺炎肺的发育异常：膈疝、食管气管瘘PPHN先天性心脏病六、剖宫产新生儿RDS的鉴别诊断1.机械通气：及时呼吸支持，CPAP或呼吸机治疗七、剖宫产新生儿RDS的治疗要点：对于剖宫产生后出现呼吸苦难的患儿，密切观察呼吸，及时给予呼吸支持；根据患儿情况可选择CPAP、气管插管常频或高频模式；密切随访胸片的改变。RDS合并气胸参数调整：除闭式引流外，治疗矛盾，呼吸机参数如何调整？通气模式的选择？2.肺表面活性物质：作用：促进肺扩张，减轻肺损伤，保护肺组织用法：早用、足量（200mg/kg）可能需多次重复用药

7、，且需要剂量偏大，参数调整：开肺策略（结合血气、胸片）并发肺出血后能应用PS吗？七、剖宫产新生儿RDS的治疗3.对症支持：维持生命征（T、P、R、BP)稳定多巴胺5ug/min/kg、多巴酚丁胺5ug/min/kg维持血气及酸碱平衡：扩容、纠酸维持电解质在正常范围病情严重时暂禁食、液体量、TPN,稳定后尽早开奶新生儿肺动脉高压时予NO气体吸入七、剖宫产新生儿RDS的治疗PPHN：NO+呼吸机肺出血：呼吸机支持，待出血停止后予PS气胸（纵隔气肿+张力性气胸）：闭式引流？+高频呼吸机4.并发症的处理：七、

8、剖宫产新生儿RDS的治疗八、剖宫产新生儿RDS并发症的预防及时应用呼吸机支持，尽早应用肺表面活性物质，正确调整呼吸机参数。与机械通气开始支持的时间、并发症的处理等有关。及时予以呼吸支持，及时应用肺表面活性物质、正确调整呼吸机参数，及时治疗肺动脉高压及气胸、肺出血等并发症，可减少死亡的发生。九、剖宫产新生儿RDS的预后十、剖宫产新生儿RDS的预防1．尽量避免在胎龄39周前行择期剖宫产2．确实需要在胎龄35～38周行择期剖宫产，建议产前给母亲使用1个疗程的糖