《修改高血压最终》PPT课件

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第八节原发性高血压康达学院内科护理学教研室宋广玉1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症与压急症的概念4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育【教学目标】定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，

2、称为继发性高血压。流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药三不病因遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激肥胖(BMI)睡眠呼吸暂停发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细

3、胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚临床表现症状体征并发症高血压急症和亚急症脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰其它：眼底改变、鼻出血、主动脉夹层并发症连云港市第一人民医院连云港市第一人民

4、医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram22主动脉夹层高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞120mmHg和（或）收缩压＞180mmHg，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层、子痫）高血压亚急症血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安）实验室及其他检查实验室检查心电图X线检查超声心动图

5、眼底检查24小时动态血压监测诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压

6、≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。连云港市第一人民医院伴临床疾患心

7、脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl主动脉夹层外周血管病出血或渗出视乳头水肿糖尿病高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人戒烟限酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人

8、改善生活行为（2）降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI