老年高血压修改后 ppt课件

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1、老年高血压诊治指南汇报者：李巧导师：李法琦教授一、定义年龄≥60岁未用降压药↓持续3次或非同日收缩压(高压)≥140mmHg和/或舒张压(低压)≥90mmHg↓老年人高血压二、（一）高血压危险度分层影响因素2010年中国指南1、血压水平2、危险因素3、靶器官损害4、并存临床情况1、血压水平的定义和分类2010年中国指南分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或1

2、00-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。2、心血管病的危险因素1、早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄＜50岁2、男性大于55岁，女性大于65岁。3、吸烟。4、糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖调节受损（6.1-6.9mmol/L）。5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）。6、腹型

3、肥胖或肥胖：腹型肥胖腹围：男性≥90cm，女性≥85cm（修改）或肥胖BMI≥28kg/m27、缺乏体力活动。8、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。3、靶器官损害脑损害→眼底病变→脑缺血→中风心脏损害→心室肥厚→心衰肾脏损害→蛋白尿→肾病→肾衰血管损害→动脉粥样硬化斑块→冠心病↘PAD↑↗高血脂代谢紊乱→高血糖→糖尿病↘高尿酸→痛风4、并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建（PTCA、PCI、冠脉搭桥术）心力衰竭外周血管疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清

4、肌酐）男性＞133μmol/L；女性＞124μmol/L蛋白尿＞300mg/24h视网膜病变出血、渗出、视乳头水肿糖尿病空腹血糖>7.0mmol/L餐后2小时血糖>11.1mmol/LHbA1C>6.5%（二）按危险分层、量化地估计预后（2010年中国指南）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高

5、危或糖尿病三、老年高血压诊断标准老年高血压：年龄≥60岁，血压持续或3次非同日偶侧血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。动态血压的正常值：24h平均值<130／80mmHg，昼间平均值<135／85mmHg，夜间平均值<125／75mmHg。排除继发性高血压，诊断原发性高血压。四、老年高血压临床特点（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg,年龄大于60岁，则为老年ISH。ISH患者中，老年人占86%。老年高血压患者，ISH占60%。（二）脉压升高大动脉顺应性降低，收缩压升高

6、动脉弹性回缩不足，舒张压降低（三）血压波动大年龄增大↙↘压力感受器敏感性下降大动脉弹性下降↘↙血压调节功能↓血压波动大（四）易发生体位性低血压体位性低血压：平卧10分钟和站立3分钟后测血压，直立位时血压与卧位时相比，收缩压降低＞20mmHg，和或舒张压降低＞10mmHg。常见药物因素：1）、降压药物，尤其是CCB+利尿剂。2）、镇静药物。3）、抗肾上腺素药物4）、扩血管药物。体位性低血压重在预防。（五）晨峰高血压老年人发生晨峰高血压与交感神经系统兴奋性迅速增强有关。常用的晨峰高血压幅度计算方法：06：00～10：00点血压最高值和夜

7、间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高。(1)选择长效的降压药物(如CCB、ACEI、ARB)，有效地控制晨峰高血压，减少心脑血管事件的发生率。(2)对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂。(3)8：00点或22：00点服药降压药，昼间降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大，舒张压降低幅度相对较小。（六）并发症、合并症多常见动脉硬化、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、脑卒中等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能

8、衰竭。（七）无症状性高血压多见（八）致残、致死率高（九）对治疗反应的个体差异大（十）治疗难度大五、高血压的治疗治疗目的：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。（一）、治疗目标普通病人：＜140/90mmHg；老年病人：＜150/90