高血压老年 ppt课件

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1、第二节老年高血压发病率增高，近十年上升达25%；WHO统计大于60岁者占1/3；大于70岁者占1/2。一、老年高血压特点：（一）收缩压增高为主：单纯收缩压增高：收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg临界收缩压：收缩压为140~149mmHg,舒张压＜90mmHg（二）血压波动大：昼夜、季节、体位。正常夜间血压均值比白天降低10%，如不及10%，为血压昼夜节律消失。原因是老人压力感受器敏感性减退。（三）体位性低血压多见（四）低肾素型（五）恶性或急进性高血压罕见（六）过高估计测定值：出现收缩压和脉压值增高二、临床表现（一）进展缓慢（二）症状出现晚，多在体检时发现（三）并发症多，心、脑、

2、肾等靶器官受损三、治疗现在观念：血压升高就应降压，可降低心血管并发症的发生率及病死率。（一）治疗原则降压治疗指征与目标：⑴治疗目标：140/85mmHg⑵注意药物的有效性、安全性、顺应性⑶综合治疗：生活方式：作息，降体重，限盐、吃水果，忌饱和脂肪酸，戒烟酒，运动锻炼，健康指导。（二）降压药物选择1999年高血压防治指南：一线药①利尿药；②β—阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；⑥α阻滞剂及复方降压制剂。1、利尿药：轻—中度高血压，尤其是老年高血压并发心衰时适用，痛风患者禁用，老年高血压合并DM及高脂血症慎用。常用：双塞12.5mgqd~bid

3、;吲哒帕胺1.25~2.5mgqd2、钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压合并心绞痛，优先选长效制剂。常用：非洛地平缓释片5~10mgqd氨氯地平5~10mgqd拉西地平4~6mgqd长效心痛定20mgqd~bid拜心通30mgqd3、血管转换酶抑制剂（ACEI）适用于：轻—中度老年高血压，需从小剂量开始。常用：开搏通12.5mgbid~tid依那普利10~20mgqd~bid培哚普利4~8mgqd西拉普利2.5~5mgqd苯那普利10~20mgqd雷米普利2.5~5mgqd赖若普利20~40mgqd忌：肾动脉狭窄及肾功能衰竭Cr>265umol/L(3mg/dl).4

4、、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于：用ACEI后发生干咳者常用：氯沙坦50~100mgqd缬沙坦80~160mgqd伊贝沙坦150~300mgqd忌：同ACEI5、α阻滞剂适用于：老年高血压合并前列腺肥大或糖耐量减退者常用：特拉唑嗪6、β—阻滞剂⑴排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺与周围血管病的老年高血压。⑵老年高血压合并冠心病、心绞痛、心率较快者常用：美托洛尔25mgbid阿替洛尔12.5~25mgtid效不佳时，联合用药或复方制剂。四、高血压的防治及社区医师注意事项1、掌握高血压防治指南2、注意保健特点3、了解危险因素4、健康教育5、实行慢病管理按危险分层：危险因素—吸烟、高脂血症、DM、

5、超过60岁、绝经、心血管病家族史，靶器官损害—心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、高血压视网膜病等。低危—1级不伴危险因素，治疗以非药物为主；中危—1级伴1~2个危险因素或2级伴少于2个危险因素，治疗为改变生活方式加药疗；高危—1~2级伴3个危险因素，必须药疗；极高危—3级或1~2级伴靶器官损害及相关临床疾病，应药物强化治疗。