老年护理高血压篇ppt课件

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1、老年护理学课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。心脏的结构和血液循环的途径（视频）原发性高血压第二节老年高血压病老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或

2、）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。三高：高发病率、高致残率、高死亡率。三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压产生

3、的机制平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。血压的调节机制血压的神经调节心脏的神经支配正性：交感神经；负性：迷走神经血管的神经支配正性：缩血管神经；负性：舒血管神经心血管反射压力感受器；化学感受器血压的体液调节肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽前列腺素(PG)阿片肽组胺血管

4、紧张素I肾素血管紧张素系统(RAS)血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II(AngiotensinII)血管紧张素II受体肾素(Renin)系统(System)血管紧张素原肾素血管紧张素II血管紧张素转换酶(ACE）AT1受体AT2受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARBACEI动脉血压的长期调节主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可

5、改变的行为危险因素：超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）老年高血压的危险因素二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：超重、饮酒、高钠。3.高血压分类和危险度分层（1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高的水平，将高血压分为1～3级。类别收缩压（

6、mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压1级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90血压的分类和分级（2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度分层，以此作为治疗及判断预后的根据。其他危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素

7、或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压危险分层标准4.辅助检查（1）X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。（2）心电图：左室肥大、缺血性改变或心律失常。（3）超声心动图：左室肥厚、增大，舒缩功能障碍。左心室肥大（4）动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。（5）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。（6）眼底检查：眼底

8、动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。高血压病眼底（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。②血压升高。③主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。（2）恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。（3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严