心脏体检第八版ppt课件

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1、1心脏体格检查视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation2第一次课心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊1.掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点2.掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的主要内容及检查方法3.熟悉心尖搏动的正常位置及改变4.熟悉心脏各种震颤的临床意义35.熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变的临床意义6.熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、心音和额外心音的听诊7.了解心前区异常搏动的临床意义8.了解额外心音内容及临床意义4第二次课心脏杂音、心包摩擦音1.掌握心脏杂音产生的机制2.掌握心脏杂音听诊的要点3.掌握杂音的临床意义4.熟

2、悉杂音强度的分级5.熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义6.了解心包摩擦音的产生机制及特点5第三次课血管检查、循环系统常见疾病的主要症状和体征1.掌握血管检查的内容并认识其重要性2.掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状和体征4.熟悉血管检查的具体方法5.熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征6胸部的体表标志胸廓的骨骼结构7胸廓的体表标线8一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后）9心尖搏动1.正常心尖搏动代表左室搏动正常位置102、心尖搏动移位11左心室增大心尖搏动移位12心尖搏动强度与范围改变13负

3、性心尖搏动14心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动—肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动—右室肥大剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动15心前区异常搏动示例16二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心包摩擦感1、手法2、检查内容17抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始18表2-5-4心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全19三、叩诊

4、20三、叩诊21叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界22表2-5-5正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)23心浊音界各部的组成24心浊音界改变及其临床意义25双心室增大26左心房、肺动脉扩大27升主动脉瘤或主动脉扩张28心包积液29心包积液30四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序31听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音32心率正常范围成人60-100次/分<3岁儿童（>100次/分以上）心动过速与心动过缓33心律期前收缩—二联律与三联律34心律心房纤颤听诊特点：心律绝对不

5、规则第一心音强弱不等短拙脉35心音36正常心音37表7第一、二心音间的区别第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长38第三心音出现于心室舒张早期在心尖部及其内上方较易听到低钝而短促39第四心音出现于心室舒张晚期基本为病理性偶见于正常老年人40心音改变及其临床意义41心音改变及其临床意义S1增强—二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全性AVB42心音改变及其临床意义S1减弱—二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等—房颤、完全性AVB4

6、3心音改变及其临床意义S2增强—高血压（A2增强）肺心病（P2增强）左向右分流的先心病44心音改变及其临床意义S2减弱—低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全45心音分裂S1或S2的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂见于右束支阻滞偶见于正常年青人46S2分裂47S2分裂生理性分裂48通常分裂见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损49固定分裂见于房间隔缺损50反常分裂（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等51额外心音—正常心音之外听到的附加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音52主动脉收缩期喷射音见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血

7、压53收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂等54舒张期额外心音（1）奔马律—舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律（2）开瓣音（见后）（3）心包叩击音（4）肿瘤扑落音55舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后听诊部位：心尖部或其内侧临床意义：严重心肌损害或心功能不全56表8室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律第三心音临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年心率>100次/分正常心率与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近的距离大致相等心音性质性质相近音调较低57舒张晚期奔马律（房性奔马律）