心脏体检教学ppt课件

《心脏体检教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏体格检查安徽中医学院第一附属医院诊断教研室1教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的听诊特点5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。2注意事项1、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充分坦露胸部；2、环境要安静，温暖；3、手法要规范，认真作好记录；4、要关心、体贴病人3456心脏体表投影7视诊（Inspection）心前区外形正常：心

2、前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸8心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm。91011心尖搏动改变：1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；12体型

3、：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间;瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。13B、病理因素：1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。142)胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。152、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况：胸壁

4、增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。16B、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：（inwardimpulse）：心脏收缩心尖搏动内陷【心尖搏动弥散】心尖搏动减弱且搏动范围增大。见于心肌炎、扩张型心肌病17三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉

5、瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大（肺心病）或腹主动脉搏动18触诊（Palpation）心脏触诊方法：检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤常用手掌尺侧查心尖搏动常用2-4指指腹19心脏触诊内容：一、心尖搏动：看不清心尖搏动时触诊较好心尖搏动外向运动冲击手标志着心室收缩期开始，内向运动为舒张期抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，手指触诊可被抬起片刻。（左室肥大的可靠体征）20二、震颤：(thrill)概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘产生机制

6、：1瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。2震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。21心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭22三、心包摩擦感：触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。提示纤维性蛋白心包炎23叩诊（P

7、ercusion）叩诊要领：1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：适中3顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内24正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9※前正中线至锁骨中线的距离为8～10cm2526心界改变及其意义1．心脏因素(1) 左心室增大：呈靴形,见于AI、高心病，又称主动脉型心.27(2)左房及肺动脉扩大：呈梨形,常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心

8、.2829(3)右心室增大：轻度--绝对浊音界增大，重度--相对浊音界向左右扩大.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等30(4)双心室增大：呈球形心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。31(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化坐位卧位32(6)主动脉扩张及升主动脉瘤：第l、2肋间浊音区增宽。332、胸腹病变（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移。（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出。（3）肺气