心脏体检教学ppt课件

《心脏体检教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏体格检查心脏视诊心脏视诊心前区隆起和凹陷心尖搏动（apicalimpulse)心前区异样搏动正常心尖搏动胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处心尖搏动位置的改变心尖博动强度及范围的变化心脏触诊心脏触诊心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动——左室肥大震颤心包摩擦感心脏震颤震颤(thrill)——猫喘是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音强度与狭窄程度有关心脏叩诊叩诊要领：先左后右由下而上由外向内正常心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线9cm心浊音界各部的组成心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室心浊音界改变及临床意义心脏本身因素心外因素左心室增

2、大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心右心室增大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心心包积液心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样卧位时呈球型心界随体位而变心脏听诊心脏瓣膜听诊区为心脏各瓣膜开闭时产生的声音与各瓣膜的解剖位置并不完全一致心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊顺序1、二尖瓣区2、肺动脉瓣区3、主动脉瓣区4、主动脉瓣第二

3、听诊区5、三尖瓣区听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率(heartrate)心率范围：60-100次/分心动过速：>100次/分心动过缓：<60次/分心律窦性心律不齐早搏心房颤动(atrialfibrillation)房颤听诊特点心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率（脉搏短绌）心音第一心音第二心音第三心音第四心音(病理）第一心音1、心室收缩（收缩期）的开始2、二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动所致3、其他因素第二心音1、心室舒张（舒张期）的开始2、主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶振动所致3、其他因素第一心音和第二心音鉴别第三心音在舒张早期，第二心音之

4、后心室快速充盈引起室壁振动所致常见于青少年和儿童第四心音舒张晚期，第一心音前与心房收缩有关常为病理性心音改变强度改变性质改变心音分裂第一心音强度改变增强二尖瓣狭窄P-R间期缩短心动过速AVB时房室分离（大炮音）减弱二尖瓣关闭不全P-R间期延长心肌收缩力减弱,心梗、心衰第二心音强度改变（一）A2增强主动脉内压力增强见于高血压P2增强肺动脉高压见于二狭、二闭、左心衰左向右分流的先心第二心音强度改变（二）A2减弱主动脉内压力减弱主狭、主闭P2减弱肺动脉内压力减弱肺狭、肺闭第一、第二心音同时增强心脏活动增强时，如劳动、激动等胸壁较薄者同时减弱心肌严重受损和循环衰竭心包积液

5、、胸腔积液、肺气肿等肥胖者心音性质改变钟摆率、胎心率病情危重的重要体征见于急性心肌梗塞、重症心肌炎心音分裂（splittingofheartsounds）二尖瓣与三尖瓣（主动脉瓣与肺动脉瓣）关闭不同步，形成第一心音（第二心音）分裂第一心音分裂—三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣电延迟右束支传导阻滞机械延迟右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形第二心音分裂生理分裂通常分裂固定分裂反常分裂生理分裂（physiologicsplitting）可见于大多数正常人，尤其儿童和青年深吸气末可闻及通常分裂最常见肺动脉瓣关闭延迟：CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄；主动脉瓣关闭提前：二

6、尖瓣关闭不全、室间隔缺损。肺动脉瓣狭窄固定分裂（fixedsplitting）不受呼吸的影响常见于房间隔缺损反常分裂（paradoxicalsplitting）又称逆分裂（reversedsplitting)P2在前，A2在后为病理性，是重要的心脏体征见于CLBBB、主动脉狭窄舒张期奔马律在舒张期出现的病理性S3或S4，与原有心音共同构成奔马律是心肌严重受损的重要体征舒张早期奔马律是最常见的一种奔马律又称第三心音奔马律又称室性奔马律音调较低强度较弱在S2后心尖部最清晰呼气末明显，吸气时减轻舒张早期奔马律与第三心音鉴别舒张早期奔马律临床意义反映左室功能低下，左室

7、舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍；提示左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）升高，心脏指数（CI）和射血分数（EF）下降。舒张晚期奔马律收缩期前奔马律第四心音奔马律房性奔马律反映心室收缩期压力负荷过重以及心肌顺应性下降重叠奔马律同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律四音律“火车头”奔马律左或右心衰伴心动过速开瓣音(openingsnap)音调高响亮、清脆、短促，呈拍击样听诊部位在心尖部及其内侧呼气时增强开瓣音的临床意义见于二尖瓣狭窄为主的病变是二尖瓣分离术适应症的参考条件听到OS—轻、中度狭窄及部分严重狭窄，瓣膜弹性及活动度较好OS消失—狭窄严重且瓣膜钙化

8、或伴有明显