《心脏体检医学》PPT课件

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1、心脏检查护理学院　叶红芳心脏视诊触诊叩诊听诊心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；(一)视诊心前区外形心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起心前区隆起主要见于某些先天性心脏病或儿童时期患有风湿性心脏病伴有右心室增大者成人有大量心包积液——心前区饱满异常心尖搏动正常心尖搏动第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm位置、强弱、范围２、心尖搏动异常心尖搏动正常心尖搏动位置、强弱、范围位置的变化心脏疾病胸部疾病腹部疾病２、心尖搏动左室大——左下移位右室大——向左移位左右室大——左下移位

2、顺钟向转位右心室增大２、心尖搏动强弱和范围的变化生理情况病理情况减弱：胸壁增厚、肋间隙变窄增强：胸壁变薄、肋间隙变宽剧烈运动、情绪激动减弱：心肌病变、心包积液、左侧胸腔积液、积气、肺气肿增强：左心室肥大、甲亢、发热、贫血抬举性心尖搏动３、心前区异常搏动右室肥大——胸骨左缘３－４肋间或剑突下搏动肺动脉高压——胸骨左缘第２肋间搏动粘连性心包炎负性心尖搏动(二)触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感１、心尖搏动和心前区搏动是反映心室肥大的可靠体征心尖——左心室肥大心前区——右心室肥大抬举性搏动２、震颤见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病分类：有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤

3、收缩期舒张期连续性2.震颤（thrill）时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间先天性肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损舒张期心尖部风心病二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭可以肯定心脏有器质性病变３、心包摩擦感部位：胸骨左缘第４肋间特点：坐位前倾或呼气末明显临床：急性心包炎(三)叩诊叩诊方法正常心界浊音界改变及其临床意义心脏叩诊要领①遵循一定顺序心脏叩诊的顺序由外向内先左后右由下而上正常心脏相对浊音界右界（ｃｍ）肋间左界（ｃｍ）ⅡⅢⅣⅤ２～３３．５～４．５５～６７～９２～３２～３３～４左锁骨中线距前正中线8-10cm心浊

4、音界各部的组成心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；心浊音界各部的组成心上界：相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。下界由右室及左室心尖部组成。浊音界改变及其临床意义心外因素心脏本身病变1.左心室增大特点：心左界向左下扩展临床意义：常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病主动脉瓣关闭不全靴形心2.右心室增大特点轻度增大—心左界叩诊不增大显著增大—相对浊音界向左、右扩大临床意义肺心病等3.

5、双心室增大特点：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称普大型心。临床意义：常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。普大型心4.左心房与肺动脉扩大二尖瓣狭窄梨形心三角烧瓶形改变（坐位）卧位5.心包积液心浊音界随体位改变心尖搏动点超出左锁骨中线之外左心室增大：心尖搏动点移向左下方。右心室增大：心尖搏动点移向左方。抬举性搏动左心室肥大：心尖区抬举性搏动。右心室肥大：心前区抬举性搏动。心脏叩诊浊音区增大靴形型心：提示主动脉关闭不全。梨形型心：提示二尖瓣狭窄。普大型心：提示双心室肥大心浊音界随体位改变而变化：心包积液(四)听诊听诊方法心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区二

6、尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间心脏听诊的规范顺序21345听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率正常成人：６０—１００次／分心动过速：成人＞１００次／分婴幼儿＞１５０次／分心动过缓：＜６０次／分心律期前收缩心房颤动:在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇心律期前收缩心房颤动:①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③脉率少于心率脉搏短绌心音第一心音、第二心音、第三心音(S3)、和第四心

7、音(S4)第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始，主要由二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰第一二心音机制第二心音心室舒张开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。第二心音1.音调较高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。第一心音与第二心音听诊特点第三心音1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性